美托洛尔治疗慢性心力衰竭27例疗效观察

　　作者：郭江平

　　摘 要 目的:观察美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法:将54例CHF病人随机分为对照组和实验组两组。对照组27例应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗生素。实验组27例在对照组治疗基础上加用美托洛尔(初始剂量6.25mg，2次/d。然后根据患者的年龄、体重、心率、血压而逐渐增加到目标剂量25mg/d～100mg/d，8W为1疗程)。结果:实验组和对照组相比，二维超声心动图测定心功能(CO、CI、EF)改善显著，心脏X线正位片心胸比率缩小显著(P<0.05)。结论:美托洛尔治疗CHF疗效显著。

　　关键词 美托洛尔;充血性心力衰竭;心脏功能

　　我院2003年～2004年收治的慢性心力衰竭在正规治疗基础上，加用美托洛尔，疗效满意。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　慢性心衰患者54例，其中男性28例，女26例，年龄(62.2±6.8)岁。入院时均经心电图检查排除窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及其他严重心律失常后分为对照组和实验组两组，每组27例。患者的病因及心功能分别见表1。表1 54例CHF患者的病因及心功能分级

　　1.2 方法

　　对照组患者应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗生素治疗。实验组在对照组治疗基础上加服美托洛尔，初始剂量6.25mg，2次/d，然后每3d～5d增加6.25mg～12.5mg，逐步增加到目标剂量25mg/d～100mg/d或最大耐受量。设计目标治疗量是使患者心室率降至70次/min左右，同时维持收缩期血压>90mmHg，所以治疗量主要随患者的年龄、体重、心率、血压变化情况而调定。8W为1疗程。

　　1.3 观察项目

　　服药前每例病人均作12导联心电图检查及二维超声心动图心功能测定，心脏X线正位片心胸比率测定，治疗8W后复查上述项目。服药前后监测心率，血压及临床症状变化。

　　1.4 心功能评价

　　①NYHA标准，疗程结束后，心功能改善2级者为显效;改善1级者为有效;未改善者为无效。②二维超声心动图测定指标:测定心输出量(CO)、心脏指数(CI)及射血分数(EF);心脏X线正位片测定心胸比率。据此判断治疗前后心功能改善情况。

　　1.5 统计学处理

　　治疗前后的结果以配对t检验处理。

　　2 结果

　　2.1 对照组和实验组两组CHF治疗效果 (见表2)。

　　2.2 对照组和实验组两组治疗前后心脏二维超声检查及X线正位片心胸比率见表3、表4。 表2 不同病因的CHF治疗效果注:治疗前对照组与实验组比较P>0.05。 表4 治疗后心脏二维超声检查及X线正位片注:治疗后对照组与实验组比较P<0.05。

　　2.3 不良反应

　　用药初期实验组3例病人出现低血压性头晕，2例出现心动过缓，均为短暂性，随着治疗进程很快恢复正常，不影响继续治疗。

　　3 讨论

　　受体阻滞剂对CHF患者一向属于禁用，这时由于①认为交感神经兴奋是心衰后机体的重要代偿机制之一，不应加以干预;②受体阻滞剂对心脏具有负性肌力作用，应用后可使心衰恶化 [1] 。

　　近年研究表明在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾腺素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮。这些因子在心力衰竭患者中均有循环水平或组织水平的提高 [2] 。神经内分泌细胞因子系统的长期慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激 活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环 [2] 。因 此，当代治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。β受体阻断剂恰具有上述阻断神经内分泌系统作用。

　　我院27例慢性心衰患者在常规治疗基础上加用美托洛尔，观察8W显示治疗后心功能明显改善，总有效率达96.3%，与对照组比较P<0.05，心功能恶化率少，提高了患者的生存质量，特别是老年人在合并心衰时生活质量普遍较差，如能适时运用上述疗法，可提高生存率，降低病死亡率，且患者易接受，价格低廉，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 林 桦，黄见亭.小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效的观察.心血管康复医学杂志，2001，10(4):350.

　　[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编委会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[N].第21版.中国医学论坛报，2002，8:22.