静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例分析

　　作者：张英平

　　关键词 静脉溶栓;心肌梗死;尿激酶

　　静脉溶栓治疗目前已成为治疗急性心肌梗死的重要措施，有效的溶栓治疗对于改善心肌梗死患者的预后有决定性意义。作者自1994年以来应用国产尿激酶对急性心肌梗死静脉溶栓治疗60例，并与常规治疗组60例对比研究，探讨基层医院静脉溶栓治疗的可行性和有效性。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择

　　溶栓治疗组入选条件:持续胸痛时间大于30min，含服硝酸甘油症状不能缓解;心电图显示相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv;发病6h以内，若刚超过6h，患者还有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者也可纳入;年龄小于70岁。对照组病例选择同期的急性心肌梗死患者，因其他原因未进行溶栓治疗者。

　　1.2 治疗方法

　　采用太原生物化学制药厂生产的尿激酶(10 u /支)，150 u 溶于100mL生理盐水中，于30min内经静脉滴注。之后再进行常规治疗，包括给予肝素、丹参、硝酸甘油及对症治疗。在溶栓治疗前及溶栓治疗2h内每30min进行1次标准18导联心电图检查，每次检查相应导联电极位置保持一致。同时记录溶栓治疗2h内胸痛消失情况。对照组予常规治疗，也予相应心电图检查并记录治疗2h内胸痛消失情况。

　　1.3 观察指标

　　①溶栓再通采用再通的间接判断标准:胸痛在2h内基本消失同时合并心电图抬高的ST段在2h内回降大于50%。②心肌梗死泵衰竭采用Killip中分级，选定Killip I级以上为发生心肌梗死泵衰竭。

　　1.4 统计处理

　　应用χ 2 检验，取P值<0.05认为有统计学差异。

　　2 结果 (见表1，2，3)

　　表1 溶栓治疗组和对照组的一般病例资料(略)

　　表2 溶栓治疗组和对照组的再通比较(略)

　　表3 溶栓治疗组和对照组的泵衰竭比较(略)

　　结果显示，溶栓组和对照组在患者的性别、年龄和心肌梗死类型无明显差别(表1)。根据再通判定标准，溶栓组再通21例，再通率35%，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。根据泵衰竭诊断标准，溶栓组泵衰竭发生率5%，与对照组泵衰竭发生率21%相比有显著性差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　急性心肌梗死已经成为威胁人民群众生命健康的常见疾病，及时有效的治疗对于挽救病人生命，改善患者预后非常重要，经静脉尿激酶溶栓治疗对急性心肌梗死治疗有确切价值。尿激酶(UK)是一种丝氨酸蛋白酶，可激活体内的纤溶酶原转变为纤溶酶，后者可以作用于新鲜血栓使之溶解，导致阻塞冠脉再通，挽救濒死心肌。尿激酶因其具有无抗原性、毒副反应小且来源丰富、价格适中等优点，是目前我国多数医院，尤其是基层医院溶栓治疗的主要药物。

　　在缺乏综合大医院的监护设备和检测条件下，利用基层医院现有条件和设备及时救治急性心肌梗死患者的有效性和可行性是本研究的目的。本研究利用心电图结合临床症状判定冠脉再通，溶栓组再通率达到35%，与对照组相比差异显著，显示了尿激酶溶栓的确切价值。对照组符合再通标准2例，可能是血栓自溶所致。急性心肌梗死患者并发泵衰竭与大面积心梗导致心功能严重受损有关，本研究显示溶栓治疗组心功能不全发生例数较对照组明显减少，提示溶栓使冠脉再通缩小了心肌坏死面积，改善了心功能，减少了泵衰竭的发生。

　　总之，静脉溶栓尿激酶是治疗急性心肌梗死的有效措施，基层医院虽然缺乏完善的监护和检测设备，但只要严格按照溶栓的时间窗和适应证，采用科学的给药方法，通过严格的心电图导联定位判断和临床观察，也能够及时有效地救治急性心肌梗死患者，更好地为病人服务。