心肌功能指数在慢性肺部疾病右心室功能测定中的价值
发表时间：2010-11-01 浏览次数：543次
作者：庄瑞娟，金伟东，王晓彦 作者单位：江苏省无锡市第三人民医院心内科，江苏无锡214041
【摘要】 目的 探讨应用脉冲组织多普勒成像技术测量心肌功能指数(Tei指数)，对慢性肺心病患者右室功能进行定量评价。方法 对20例慢性肺心病患者和20例正常人进行经胸超声检查，采用心尖四腔心切面获取三尖瓣环心肌运动频谱图，分别测量收缩波(S)峰值速度(Sm)及S峰速度时间积分(Sm-VTI)、舒张早期峰值速度(et)及舒张晚期峰值速度(at)，并结合心电图标Ⅱ导联分别测量右室ICT、 IRT、ET，计算出Tei指数。结果 肺心病组右室Tei指数较正常组明显延长，肺心病组Sm、et及et/at均明显低于正常组(P<0.05或P<0.01)。肺心病组及正常组中Tei指数与年龄、心率无相关性，与Sm-VTI、et及et/at有相关性(P<0.05或P<0.01)。结论 Tei指数能准确、实时地反映右心功能，为定量评价慢性肺心病患者右室收缩和舒张功能提供了可靠的依据。
【关键词】 肺心病;心室功能，右;心肌功能指数
The value of Tei index in detecting right ventricular function of chronic pulmonary heart diseases
ZHUANG Rui-juan, JIN Wei-dong, WANG Xiao-yan
(Department of Cardiology, Wuxi No.3 People's Hospital, Wuxi, Jiangsu 214041, China)
Abstract: Objective To study the clinical value of Doppler tissue imaging (DTI) in detecting Tei index for quantitatively evaluating right ventricular function of chronic pulmonary heart diseases. Methods Twenty patients with chronic pulmonary heart diseases and twenty normal controls received pulse wave-DTI (PW-DTI) examination. The tricuspid annular motion was obtained by pulse-wave Doppler tissue imaging( PW-DTI). Systolic peak (S), systolic velocity (Sm) and its integral of velocity and time (Sm-VTI), as well as the peak velocity at early diastole (et) and at late diastole (at) were measured, respectively. ICT, ET,and IRT of right ventricle were obtained with ECG (LⅡ). Tei index was calculated. Results The Tei index of RV in chronic pulmonary heart disease was significantly higher than that of the control group. The Sm, Sm-VTI, et and et/at of the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.05 or P<0.01), so the analysis showed there was no correlation between the Tei index with age and heart rate in both groups. However, Tei index correlated significantly with Sm-VTI, et and et/at (P<0.05 or P<0.01). Conclusion Tei index can exactly, real-time and quantitatively assess the dynamic changes of myocardiac motion. It can also provide new reliable indicators for estimating right ventricular function.
Key words: pulmonary heart disease; ventricular function, right; Tei index
在临床工作中右心室功能与左心室功能相比一直不为重视，因受右心室几何形态的影响，测量方法烦琐、准确性不高而很少应用。但在实际工作中对许多心肺疾病的病情评估、治疗效果及疾病预后的判断，采用右心室功能的定量检测有十分重要的意义。对右心室功能的客观评价目前临床尚缺乏统一的方法。近年来有学者提出心肌功能指数(Tei指数)可用来准确评价右心室功能[1～3]。笔者收集2006年11月～2007年10月在我院住院患者20例，研究探讨Tei指数在分析慢性肺部疾病的右心室功能中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺源性心脏病(简称肺心病)组20例，其中男13例，女7例，年龄(58.35±13.78)岁，常规心电图检查示窦性心律;正常对照组20例，其中男12例，女8例，年龄(55.86±15.35)岁，均经体检，排除肺部及心血管疾病。
1.2 方法
所用仪器为IE33，探头S5-1，频率2.5MHz。肺心病患者检测时均左侧卧位，同时行动态心电图检测，采取经胸超声心动图检查。测量以下指数：舒张早期峰值速度(et)、舒张晚期峰值速度(at)、三尖瓣环心肌运动频谱收缩波(S)峰值速度(Sm)及S峰速度时间积分(Sm-VTI)。测量右室Tei指数：在心尖四腔心切面启动TDI将取样容积置于三尖瓣前叶与右室游离壁交界部，尽量做到取样线与右室长轴运动相一致，得到三尖瓣环的PW-TDI频谱，分别测量等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET)(见图1、图2)。右室Tei指数=ICT+IRT/ET。测量取3～4个心动周期为宜，取均值行统计学处理。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用(±s)表示，计量资料组间均数采用非配对t检验方法，多组均数间比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 Tei指数比较
肺心病组右室Tei指数较正常组明显延长(P<0.01)，见表1。
2.2 其它指标比较
肺心病组Sm、Sm-VTI、et及et/at均明显低于正常组 (P<0.05或P<0.01)，见表1。表1 肺心病组与正常组右心功能相关参数比较 (略)
2.3 相关性分析
正常组及肺心病组心肌功能指数与年龄、心率无相关性(r=0.239，P>0.05)，肺心病组及正常组中心肌功能指数与Sm-VTI有相关性(r=-0.368，P<0.05)，与et/at和et有明显相关性(r分别为-0.425、-0.507，P均<0.01)。
3 讨论
Tei指数可用于评价多种心脏病的右心室功能[2～4]。肺心病是由肺部疾患所致右心室功能不全的疾病，因右心室功能对疾病的进展及预后有重要意义，故临床对右心室功能的量化评价日益重视。1995年Tei C等[1]提出作为评价心室收缩和舒张功能的指标即Tei指数。因心肌纤维的舒张及收缩主要依赖钙离子，其内流主要发生在ICT，外流主要发生在IRT。它不受右心室几何形态、压力、心率及年龄等因素干扰[2]。所以Tei指数被认为是评价心室功能有价值的指标。
右心室功能不全患者应用该方法，本研究已证实三尖瓣环心肌运动速度频谱图均能满意获得。心电图肢体导联Ⅱ在不同时期均可在同一心动周期中较理想测得ICT、IRT及ET，按公式算出Tei指数。本研究显示正常人Tei指数为(0.51±0.06)，而肺心病患者Tei指数为(0.62±0.12)，与正常对照组相比明显延长。以上数据可以明确右心室总体收缩和舒张功能是下降的。其机制可能为长期肺部疾病导致肺毛细血管缺氧痉挛，从而导致肺动脉压力增高。长期超负荷必然导致右心室心肌组织结构发生变化，进一步发展的结果使心功能进行性下降。故早期诊断肺心病患者右心室功能不全，Tei指数延长是具有重要临床价值的。
Tei指数与年龄、心率的关系，结果显示无论肺心病组还是对照组均无相关性，这与多数学者报道的结果相一致[2～9]。
组织多普勒Tei指数的优点：①组织多普勒可在一个心动周期中同时记录所有时间间期，因而减低了因心率生理性波动造成的误差。②传统多普勒描记的是血流频谱，易受前负荷的干扰和影响。关于dp/dt最大高度问题，Tei C等[10]发现传统方法测量的Tei指数与其有关，倘若心室收缩是恒定的，前负荷的明显变化也可引起Tei指数改变。③由于在测量中不易得到最佳的声速血流协同性，因此在多数病理或生理情况下三尖瓣口血流频谱难以显示清晰。对时间间期的确认不易把握，而脉冲组织多普勒频谱图三尖瓣环的各波形清晰且易于辨认及测量。故脉冲组织多普勒频谱比血流频谱，在反映心肌本身的整体和局部的功能状态方面显得更直观。为获得最佳三尖瓣环心肌运动PW-TDI频谱图，操作时应尽可能沿右室壁长轴运动方向取样较适宜。本研究显示，肺心病组三尖瓣环的心肌组织多普勒成像与对照组比较，收缩期S峰的Sm及Sm-SVI均明显减低，即舒张早期et及et/at等反映右室舒张功能的参数也明显低于对照组;临床结果表明肺心病组的右室收缩和舒张功能均有降低，与相关文献报道[7，8]相一致。
本研究结果还提示，肺心病患者右室Tei指数与et及et/at均呈负相关(r=-0.372，P<0.05;r=-0.0487，P<0.001;r=-0.423，P<0.01)，与Sm-SVI也呈负相关(r=-0.372，P<0.05)，即受检者右室Tei指数延长， 则三尖瓣环心肌运动频谱的参数et及et/at、Sm-SVI也随之减低，因此Tei指数可作为评估肺心病患者右室舒缩功能的综合性指标。
从三尖瓣环心肌运动的 PW-TDI 频谱图获得的右室Tei指数，可以较敏感地反映肺部疾病患者右心室收缩及舒张功能的变化，比传统三尖瓣血流频谱多普勒法准确快捷，且不受年龄、心率及心室几何形态的影响，是一个良好的评价右室整体功能的新指标[5～9]。
【参考文献】
[1]Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance-a simple and reproducible measure of cardiac function: a study in normals and dilated cardiomyopathy [J]. J Cardiol,1995,26(6):357-366.
[2]张玉奇，陈树宝，孙锟,等.Tei指数估测正常及先天性心脏病儿童右心功能的研究[J].中国医学影像技术，2003，19(12)：1669-1671.
[3]Eidem BW, O'Leary PW, Tei C, et al. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital hear tdisease [J]. Am J Cardiol,2000,86(6):654-658.
[4]苗雅,张薇,郑兆通,等.超声声学定量技术对肺动脉高压患者右心室功能的评价[J].中国超声医学杂志,2004,20(3):182-185.
[5]Grossman W. Diastolic dysfuntion and congestive heart failure [J]. Circulation,1990,81(2 Suppl):Ⅲ1-7.
[6]Nishimura RA, Abel MD, Hatle LK, et al. Assessment of diastolic function of the heart: background and current application of Doppler echocardiography. Part Ⅱ. Clinicalstudies [J]. Mayo Clin Proc,1989,64(2):181-204.
[7]Yeo TC, Dujardin KS, Tei C, et al. Value of a Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension [J]. Am J Cardiol,1998,81(9):1157-1161.
[8]林腾，陈丽函，郑宝群.多普勒组织成像评价高血压患者右室舒张功能[J].广东医学，2005，26(2)：205-206.
[9]丛娟，秦石成，栗河舟，等.组织多普勒超声测定正常人心肌作功指数[J].中国分子心脏病学杂志，2005，5(4)：606-608.
[10]Tei C, Nishimura RA, Seward JB, et al. Nonivasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements [J]. J Am Soc Echocardinogr,1997,10(2)：169-178.
