甲亢性心脏病35例临床分析

　　作者：梁毅堂 作者单位：广西容县人民医院，广西容县537500

　　【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析35例甲亢心患者的临床资料。结果 甲亢心多发生于甲亢病程较长，女性及中老年甲亢患者，临床表现多不典型，误诊率高，多表现为心律失常，心脏扩大，心力衰竭。结论 早期诊断及治疗可改善甲亢心的预后。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进症;心脏病

　　甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)是甲亢严重的并发症之一，临床并不少见，由于其临床表现不典型，易导致误、漏诊。笔者收集35例甲亢心病例资料，就其临床表现、诊断及治疗作如下总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组35例中男12例，女23例，年龄23～78岁，平均50.5岁，<40岁13例(37.14%)，>41岁22例(62.86%)，病程6个月～11年，其中<1年3例(8.57%)，1～5年18例(51.43%)，5～10年9例(25.71%)，>10年5例(14.29%)。

　　1.2 诊断标准

　　在诊断甲亢的基础上(经甲状腺激素、促甲状腺激素检查结合临床表现确诊)，加上以下其中一项即可诊断[1]：①心律失常，除外心动过速、房颤、早搏等;②心脏扩大;③心力衰竭;④排除冠心病、高血压性心脏病等其它器质性心脏病。

　　1.3 临床表现

　　本组除具有不同程度的高代谢症候群外，还具有弥漫性甲状腺肿大30例，突眼症13例，心脏扩大21例，心律失常29例，心力衰竭14例，其中4例为全心衰，10例为右心衰。

　　1.4 心电图及心脏彩超检查

　　本组病例均行心电图检查，表现为心房颤动24例(68.57%)，其中快速型房颤16例(45.71%)，心房扑动2例，ST-T改变11例(31.43%)，室性早搏8例(22.86%)，房性早搏4例，交界性早搏1例。房室传导阻滞2例，右束支传导阻滞1例，交界性逸搏1例。16例行心脏病彩超检查，符合甲亢性心脏病改变7例(43.75%)。

　　1.5 误诊情况

　　本组6例入院时误诊，误诊时间1～14个月，误诊率为17.14%。分别误诊为冠心病3例，高血压性心脏病、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病各1例。

　　2 治疗及转归

　　本组病例诊断明确后，即给予他巴唑10mg/次，3次/d，或丙基硫氧嘧啶100mg/次，3次/d，利血平20mg/次，3次/d，优甲乐50μg/d，用至2个月症状控制后逐渐减量，至最小维持量。心动过速及快速心房纤颤者加用心得安20～30mg/d，心力衰竭者给予利尿剂血管扩张剂，并酌情给予地高辛等治疗，有房室传导阻滞者加用小剂量糖皮质激素等治疗。结果所有病人甲亢症状得到控制，心脏异常情况也随之消失或好转。

　　3 讨论

　　目前认为，甲亢心的发生与甲亢病情长期控制不住有关，过量的甲状腺素会导致心脏发生一系列病理生理的改变[2]。甲亢患者由于代谢亢进，甲状腺素作用于心脏和血管，促进心肌肌球蛋白的合成，增加心肌中钠—钾—ATP酶活性，增加肌浆网中钙—ATP酶活性，增加肌球蛋白的ATP酶活性，使心肌肥厚，心房应激性加强，血容量增多。同时过多的甲状腺素与儿茶酚胺有协同作用，导致心率增快，心肌收缩力增强，外用阻力减少，回心血量增加，引起心脏扩大、心律失常和心力衰竭[3]。心律失常以快速房颤和房性早搏多见，其原因至今尚未完全明了，但多随甲亢症状的控制或合用心得安治疗而达到控制心率或逆转为窦性心率的目的。甲亢患者由于心率增快;心肌收缩力增强，外周阻力减少，心脏处于高排低阻状态，回心血量增加，而使心脏负荷过重，易出现心力衰竭，尤易出现右心衰，应用洋地黄及血管扩张剂效果欠佳，经抗甲状腺治疗和合并使用利尿剂及β受体阻滞剂可取得良好的疗效。本组心脏扩大21例(60.00%)，心律失常29例(82.86%)，心力衰竭14例(40.00%)，且右心衰占10例，与文献报道基本一致。

　　甲亢心临床表现不典型，特别是年龄大，无高代谢表现者极易误诊[4]。本组病例除有不同程度的高代谢症候群外，尚有心律失常、心功能不全、心脏扩大的表现，早期误诊6例(17.14%)，分析误诊的原因可能是临床医生对甲亢心的认识不足，加之甲亢心的临床表现与冠心病、心律失常、心力衰竭极其相似等有关。故凡遇到以下情况时应考虑甲亢心的可能，并进一步行甲状腺功能的检查，以免造成误诊或漏诊：①原因不明的房颤或其它类型的房性心律失常;②无明确原因的窦性心动过速，心室率快，且脉压差大伴心脏扩大者;③对洋地黄和利尿剂效果不明显的心衰，特别是右心衰者;④老年患者出现心绞痛或心肌梗塞伴心率快，明显消瘦者。

　　甲亢心治疗的关键是针对甲亢的治疗，本组病例在积极治疗甲亢的同时，对心律失常及心力衰竭根据不同情况选择用药，收到了较好效果。我们体会，对甲亢心患者，正规抗甲状腺治疗，甲状腺功能恢复正常后，多数甲亢心的症状可缓解，故甲亢心预后的关键在于对甲亢的早期诊断及治疗。

　　【参考文献】

　　Toft AD, Clinical Practice. Subclinical hyperthyroidism [J]. N Engl J Med,2001,345(7):512-516.

　　曲文杰.甲亢性心脏病30例临床分析[J].黑龙江医药，2005，28(3)：83.

　　肖军，唐发宽，金志浩，等.老年甲亢性心脏病误诊为其他心血管病的原因分析[J].中国综合临床，2003，19(4)：382-383.

　　谢基龙.甲亢性心脏病189例临床分析[J].现代诊断与治疗，2005，16(3)：177-178.