酒精性心肌病的心率变异性分析

　　作者：闫威 杨玉洁 杨宗辉 作者单位：长春中医药大学第一附属医院，吉林 长春 130021　吉林大学中日联谊医院

　　【关键词】 酒精性心肌病;心率变异性

　　酒精性心肌病(ACM)是一种特殊类型的继发性心肌病，其病因是由于长期过量饮酒造成心肌损伤，临床上以心脏扩大、心律失常、心功能不全为主要表现。近年来，随着酒精性饮料消耗明显增多，ACM的发病率呈上升趋势〔1〕。心率变异性(HRV)检测是反映自主神经对心脏活动调节功能的无创性检测方法，它具有定量性、可重复性、非侵入性等特点，近年来广泛应用于临床，可对心血管系统疾病的诊治及预后评估提供帮助〔2〕。本文观察38例酒精性心肌病的心率变异性变化，以评价ACM患者的自主神经的调节功能。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　ACM患者符合1995年WHO/ISFC工作组制定的心肌病定义和分类标准：(1)有扩张型心肌病的临床表现(心律失常和充血性心衰);(2)X线表现心影增大，心胸比率>0.55;(3)心电图示左心室肥大，心房颤动或频发性期前收缩、传导阻滞、ST改变、异常Q波等;(4)超声心动图或左室造影示心室腔肥大，射血分数降低;(5)临床上排除其他心脏病，且有大量饮酒史〔3〕。入选ACM患者38例，男33例，女5例，年龄32～62岁(平均44.6岁);长期过量饮酒达5～31年，平均饮酒年限为18.2年。健康对照组选取年龄相当的健康人30例，男23例，女7例，年龄25～55岁(平均40.2岁)，体格检查、实验室检查、心电图检查均未见异常。

　　1.2 方法

　　所有入选者均进行24 h动态心电图检查，仪器应用秦皇岛市康泰医学系统有限公司的十二导联全信息动态心电记录分析系统，进行HRV频域及时域分析，选取如下HRV指标：时域指标SDNN(24 h所有窦性心搏间期NN标准差);rMSSD(全程相邻NN间期差值的均方根);SDANN(全程记录中每5 minNN间期平均值的标准差);PNN50(相邻正常的RR间期差值>50 ms所占的百分比)，频域指标：总功率(TP);LF(低频功率0.04～0.15 Hz);HF(高频功率0.15～0.4 Hz) 及LF与HF的比值。

　　1.3 统计学处理

　　数据以x±s表示，所有资料采用SPSS10.0统计软件分析，两组比较采用t检验，比较不同组间HRV各指标的差异。

　　2 结 果

　　2.1 ACM患者的时域分析指标变化

　　ACM组与对照组24 h的时域分析指标比较，ACM组的时域分析指标明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)(表1)。9例ACM患者SDNN值低于50 ms，饮酒史达15年以上，初诊时主要表现为左心功能衰竭或全心功能衰竭，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅵ级，所有患者体检均发现心脏扩大，有不同程度的双下肢水肿，心电图中均有显著的心律失常。表1 ACM组与对照组24 h时域分析指标(略)

　　2.2 ACM患者的时域分析指标变化

　　ACM组与对照组频域分析指标比较，频域指标 TP、LF、HF显著减低，LF/HF显著升高(P<0.01)(表2)。表2 ACM组与对照组24小时频域分析指标比较(略)

　　3 讨 论

　　HRV是指心脏节律变化，能反映心脏交感和迷走神经的紧张性及均衡性，是无创性评估自主神经活动的新手段和独立指标〔4〕，其应用于临床越来越广泛。心率变异性反映神经、体液因素对窦房结的调节作用，即反映交感神经活性与迷走神经活性的平衡协调关。只有交感神经与迷走神经相互协调，才能维持常的心脏活动及正常的心率变化，一旦两者协调失衡，将导致心血管系统功能紊乱，产生心律失常。因此，心血管系统疾病进行HRV检测是尤为重要的。

　　本文采有24 h长程HRV分析，包括时域和频域分析，正常心脏受交感和副交感神经的双重支配，时域指标中SDNN主要反映交感和迷走神经的总张力，rMSSD和PNN50主要反映迷走神经的张力。频域指标中TP总功率与总的自主神经功能有关，LF反映交感神经的功能;HF反映迷走神经的功能;LF/HF较好的反映了交感神经/迷走神经调节平衡〔5〕。本研究表明，酒精性心肌病的患者时域指标中，各项指标均低于正常对照组，SDNN<50 ms的患者病情的严重程度明显高于SDNN>50 ms的患者;频域指标中TP、LF和HF亦低于正常组，LF/HF高于正常组，表明ACM患者心脏自主神经受损，交感神经张力明显增强，交感和迷走神经之间失去平衡，这是由于长期饮酒对心肌造成损害。酒精损伤心肌与下列因素有关：(1)酒精的代谢过程可影响到心肌细胞的能量代谢，参与三羧酸循环的酶从细胞中逸出，而导致细胞能量代谢异常。(2)乙醇的降解产物如乙醛可使心肌交感神经活性增强释放儿茶酚胺，间接损伤心肌。(3)慢性酒精中毒引起镁排泄增多，造成心律失常。(4)乙醇常导致弥漫性心肌损伤，心搏减弱，心排出量降低，造成心功能不全〔6〕。因而ACM的治疗关键是早诊断早治疗，彻底戒酒。

　　综上，长期过量饮酒损伤心肌可导致ACM，心肌自主神经功能受损，交感神经功能增强，交感和迷走神经失衡。因而，HRV分析可以作为预测ACM患者自主神经功能损伤程度和预后的一个独立无创性方法。

　　【参考文献】

　　1 王兴祥，冯义柏，程龙献，等.酒精性心肌病患者临床研究〔J〕.中国综合临床，2004;20(3)：195.

　　2 于锐，高萍，褚虹.195冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性分析〔J〕.海军医学杂志，2000;21(2)：115.

　　3 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001:34551.

　　4 Barron HV，Lesh MD，San Francisco F,et al.Autonomic nervous system and sudden cardiac death〔J〕.J Am Coll Caroliol，1996;27:1053.

　　5 吴本清.心率变异性的儿科临床应用进展〔J〕.实用儿科临床杂志，2000;15(2):121.

　　6 陈明哲.心脏病学〔M〕.北京:北京医科大学出版社,2001:1196.