辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察

　　作者：李拥兰　胡嘉坤 作者单位：014010 内蒙古包头，包头市包钢第三职工医院内二科

　　【摘要】目的 观察辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效。方法 选择30例住院患者，常规治疗基础上加辛伐他汀20 mg/次，睡前口服，低分子肝素钙5000 u/次，皮下注射，每12 h 1次、共7天。观察治疗前后心绞痛发作情况及心电图变化。结果 心绞痛发作减轻，心电图明显改善。结论 辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛效果好。

　　【关键词】 辛伐他汀　低分子肝素钙　心绞痛　不稳定型

　　不稳定型心绞痛是指介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一组心绞痛综合征。我科2005～2006年用辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我科2005～2006年住院的冠心病不稳定型心绞痛患者30例。均符合不稳定型心绞痛诊断标准[1]。男14例、女16例，年龄55～75岁，平均(61±6.5)岁，病程2～10年;所有病例均行心电图及心肌酶谱检查除外急性心肌梗死，且无出血倾向;血小板计数、凝血酶原时间在正常范围，肝功能、肾功能均正常。

　　1.2 治疗方法 治疗方法有：(1)常规治疗包括卧床休息、吸氧及肠溶阿司匹林、硝酸酯类、ACEI、他汀类降脂、适情况给予β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。(2)常规治疗的基础上，加用辛伐他汀20 mg/次，睡前口服，低分子肝素钙5000 u/次，皮下注射，每12 h 1次，共用7天。

　　1.3 观察指标 记录治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解程度、12导联静息心电图ST段下移数值总和(∑ST)，肝肾功能检查,用药期间不良反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　1.4.1 心绞痛症状疗效判定标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上;有效：心绞痛发作次数减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数无减少或减少次数不到50%。

　　1.4.2 心电图疗效判定标准 显效：静息心电图ST段恢复正常或大致正常;有效：ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50%以上;无效：静息心电图与治疗前相同;加重：静息心电图较治疗前下降0.05 mV或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。

　　1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后疗效比较 心绞痛发作次数、持续时间、缓解程度的临床疗效和心电图疗效，见表1。

　　2.2 用药前后∑ST比较 用药后∑ST较用药前下降，治疗前∑ST(mm)为(7.86±1.41)mm，治疗后为(4.03±1.18)mm，与治疗前比较P<0.05。

　　2.3 不良反应 用药期间无明显不良反应,肝功、肾功能正常。表1 治疗前后疗效比较

　　3 讨论

　　不稳定型心绞痛产生心肌缺血最主要的病理生理机制是由于斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩，使心肌供血原发性减少所致。斑块破裂又是由于斑块增大和斑块内巨噬细胞吞噬或分泌蛋白分解酶,使斑块的纤维膜变薄易损,在躯体用力和血流的冲击下产生了破裂的结果。其治疗除了抗血小板、抗凝和抗冠状动脉痉挛的措施外还应包括阻止粥样硬化病变加重，稳定斑块[2]。低分子肝素钙为抗血栓形成药物，有明显抗凝血因子Xa活性，有轻微抗凝作用，给予治疗量低分子肝素钙具有快和持续抗血栓形成作用，与PF4作用弱，不影响血小板聚集，也不影响血管通透性，出血副作用小[3]。辛伐他汀具有降低血脂、稳定斑块、改善内皮功能的作用[4]。二者联用疗效确切,无明显副作用。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，281-282.

　　2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术会议纪要.中华心血管病杂志，2000，28(6)：405.

　　3 张学功，彭雪梅，安永为.低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛的疗效观察.临床荟萃，2000，15(8)：362.

　　4 史卫国，孟军.他汀类调脂药的多向性效应.临床荟萃，2000，15(20)：955-956.