压氏达联用艾司莫在老年高血压患者中的应用分析

　　作者：连董彪 作者单位：317507 浙江省温岭市箬横医院

　　【关键词】 压氏达联用艾司莫　老年高血压

　　老年高血压患者是一类庞大而又复杂的人群，除部分为单纯性收缩期高血压外，大多伴有各种并发症，如心、脑、肾血管病及糖尿病等，由于种种原因，难以坚持规范科学服药，血压控制不佳。为此，推荐一种效果理想，依从性佳的药物尤其显得特别重要。作者分析压氏达联用艾司莫的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2002年7月至2006年3月，在本院门诊和住院治疗的152例患者，男91例，女61例;年龄46～81岁，平均(65±7)岁。其中单纯性收缩期高血压71例;合并缺血性心脏病47例、肾功能不全21例、脑动脉硬化63例、糖尿病37例。

　　1.2 治疗方法

　　采用自身对照法，152例患者均改用或开始采用压氏达5.0mg，1次/d联用艾司莫40 mg，每晚1次，在服药前、后第4周测量血压加以分析。降压疗效判定按1993年国家卫生部药政局颁布的降压疗效标准。

　　1.3 统计学处理

　　采用均数±标准差(x±s)表示，服药前后采用t检验。

　　2 结果

　　152例患者服药4周后，除3例无效外，余均有效，有效率为98.1%，其中显效90%，其药物的收缩压谷峰比为0.55，舒张压谷峰比0.50。压氏达联用艾司莫对门诊血压的影响见表1;压氏达联用艾司莫对动态血压的影响见表2。表1 压氏达联用艾司莫对门诊血压的影响(略)表2 压氏达联用艾司莫对动态血压的影响(略)

　　3 讨论

　　老年高血压患者常表现为脉压差较大，收缩压甚高，舒张压正常或偏低，现已被证实，脉压是心脑血管事件的独立危险因子，其预测作用更甚于收缩压和舒张压[1]，故在高血压的治疗上，不仅要使收缩压有效降低，同时也应注意脉压的有效控制。另外，老年高血压患者，常伴有多种并发症，故如何在有效控制脉压的同时，改善各种并发症的情况，显得尤为重要。

　　氨氯地平是长效第三代二氢吡啶类钙通道拮抗剂，具有明显的降压作用，在降压疗效方面，与其他钙离子拮抗剂相比有其独特的药代动力学特征。半衰期长，1次/d给药，可维持24h有效血浓度。

　　单硝酸异山梨酯为抗心肌缺血药，硝酸异山梨酯是体内主要活性代谢产物，古城健太郎等研究：该药和动脉收缩压呈剂量依赖性降低，下降幅度大于舒张压。机制为该药主要通过扩张外周血管特别是静脉容量血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，降低左心搏血量，心肌耗氧减少，从而发挥抗心肌缺血作用;舒张较大动脉，增加主动脉的顺应性[2]，缓冲收缩压并保持舒张压。本组152例患者服用国产氨氯地平(压氏达)联用单硝酸异山梨酯长效缓释剂型(艾司莫)，1次/d给药，简单方便，4周后进行门诊血压和动态血压监测，其门诊血压收缩压和舒张压和24h动态收缩压及舒张压均较服药前有显著性降低(P<0.01)，总有效为98.1%，未发现明显副作用，并能恢复和保持正常的夜间血压生理性下降曲线。另外，压氏达能改善左室舒张功能。而对左室收缩功能无显著影响。压氏达改善左室舒张功能的机制可能是由于其逆转左室肥厚的结果。

　　综上所述，压氏达联用艾司莫降压显著，简单方便，适用于各类老年高血压患者。长期应用能减少心脑血管事件的发生[3]，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 朱理敏， 王宪衍. 脉压与心脑血管疾病危险因子. 中华心血管病杂志，2001，28(9)：573.

　　2 杨藻宸. 医用药理学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1997.418.

　　3 Phillips RA，Kloner RA，Grimm RH Jr,et al. The effects of amlodipine compared to losartan in patients with mild to moderately severe hypertension.J Clin Hypertens，2003，5(1):17～23.