早期纠正贫血对慢性肾衰竭患者心血管病变的影响

　　作者：陈孟杰 夏真明 作者单位：325400 浙江省平阳县人民医院

　　关键词：肾衰竭

　　心脏结构和功能的改变是慢性肾衰竭患者常见并发症之一,严重影响其存活及生存质量，而贫血可能是引起早期慢性肾衰竭患者心脏结构和功能改变的主要原因。纠正贫血(Hb<110g/L)能否在心脏结构发生不可逆性结构重塑构之前使之逆转,从而降低慢性肾衰竭患者心脏结构和功能改变的发生率?为此作一对照研究,结果报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　选择2004年1月至2005年12月在本科就诊尚未接受透析治疗、血肌酐(SCr)133～404μmol/L(301.7±63.4μmol/L)且Hb<110g/L的慢性肾衰竭患者进行观察，以下情况者除外:(1)已建血透通路;(2)非肾性贫血;(3)有严重缺血性心血管疾病;(4)肾功能快速恶化(3个月内肌酐清除率下降>20%);(5)严重且难以控制的高血压;(6)合并各种慢性感染或肿瘤。符合标准64例，随机分二组：实验组32例,男20例,女12例,平均年龄(48.5±12.6)岁;对照组32例,男16例,女16例,平均年龄(50.6±13.1)岁。

　　1.2 方法

　　实验组使用促红细胞生成素(EPO),3000U皮下注射,每周2次，常规补充铁剂、叶酸、维生素B12;对照组不使用上述药物,但其他慢性肾衰的常规治疗相同,包括低蛋白饮食、控制血压(目标值≤18.7/12.0kPa)等。

　　1.3 观察指标

　　治疗前和治疗后6个月时作超声心动图检测，测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末期厚度(IVS)、左心室后壁舒张末期厚度(PWTh)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)。LVMI计算公式:LVM=1.04×[(LVD+IVST+LVPWT)3-LVD3]-13.6;LVMI=IVM(左室心肌质量)/BSA(体表面积)[2]，即LVMI以体表面积纠正。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS10.0软件包，计量资料以(x±s)表示，两组计数资料比较用χ2检验，均数比较t检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后血Hb比较

　　治疗前两组血Hb无显著性差异，治疗后实验组Hb明显上升(t=8.031，P<0.01),对照组则下降，两组治疗前后Hb改变值差异有非常显著性(t=9.040，P<0.01),见表1。治疗后实验组血Hb达标率34.4%，对照组3.1%，两者差异有非常显著性(χ2=10.26，P<0.01)。治疗后，对照组Hb值主要分布于较低水平，而实验组明显右移(见图1、图2)。表1 慢性肾衰竭患者治疗前后血Hb水平(略) 注：与对照组比较，P<0.01;与治疗前比较，△P<0.01

　　2.2 治疗前后心脏结构和功能参数的比较

　　见表2。表2 慢性肾衰竭患者治疗前后心脏结构和功能参数(略)注：与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01;与治疗前比较，△P<0.05

　　3 讨论

　　贫血是影响左室结构功能的重要因素之一。贫血导致心率加快及每搏输出量增加,可缓慢地加重心室前负荷,使心室腔扩大、心肌厚度增加。最常见的心脏改变是左心肥大(LVH)，也是导致CRF患者死亡的独立危险因素之一[4]。超声心动图是诊断LVH及了解LV舒张和收缩功能障碍的主要方法。本实验结果显示实验组经治疗6个月后,血Hb明显上升，34.4%患者的血Hb达标率(血Hb≥110g/L)，远高于对照组的3.1%。伴随着血Hb的上升,患者心室负荷逐渐减轻，LVEDD、IVS、PWTh、LVMI均有不同程度的逆转或未继续恶化，LVEF则上升，而对照组在左室结构和功能方面继续恶化，表明对慢性肾衰患者早期积极治疗贫血有助于改善其心血管功能。

　　关于治疗贫血的Hb靶目标值,美国和西欧的临床指南均定在>110g/L[4]。这一标准是否适合非透析患者及我国患者,尚有待研究。本实验提示,在心脏结构未发生不可逆性结构重塑之前,早期纠正贫血具有重要意义，可使部分慢性肾衰患者左室结构和功能稳定或逆转。

　　【参考文献】

　　1 吴岭，胡昭.慢性肾功能衰竭非透析患者左心室结构和功能变化的研究.临床肾脏病杂志， 2004，4(1)：11～13.

　　2 Kirk AD,Harlan DM,Aimstrong NN,et al,CTLA4-Igandanti-CD401igand prevent renal allog raft rejection in primates.ProcNatl A cad Sci USA,1997,94:8789.

　　3 Rober NF,Patrick SP.Cardiovascular disease in chron-ic renal disease.Am J KindeyDis,1998,32(Supple3):112～113.

　　4 Silberberg J, Racine N, Barre P, et al. Regression of left ventricular hypertrophy in dialysis patients following correction of anemia with recombinant human erythropoietin. Can J Cardiol， 1990, 6(1):1～4.