不同时间溶栓对急性心肌梗死患者疗效的影响

　　作者：范向阳 刘士杰 魏国学 作者单位：122400(辽宁·建平)建平县医院

　　【关键词】 急性心肌梗死;溶栓治疗;血管再通;不同时间

　　急性心肌梗死(AMI)患者临床病情较重，并发症较多，死亡率较高。对患者来说，时间就是生命，因此，不同时间开通血管对患者的预后影响较大。为了解不同时间溶栓对急性心肌梗死患者疗效的影响，作者对我院经静脉溶栓治疗的AMI患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

　　1 对象与方法

　　11 对象 选取2001年6月～2004年3月在我院住院并接受溶栓治疗的AMI患者为研究对象。入组标准：(1)均符合急性心肌梗死临床症状，并经心电图和/或心肌酶检查证实为急性心肌梗死。(2)均为溶栓适应症。共入组59例，其中男49例，女10例;年龄35 a～76 a。早期溶栓组(发病至溶栓<3 h)31例，中晚期溶栓组(发病至溶栓3 h～12 h)28例。两组患者性别、年龄、梗塞部位比较差异无显著性。

　　12 方法

　　121 治疗方法 两组均给予国产尿激酶150万U加100 ml生理盐水30 min内静脉滴注完毕。入院即口服阿斯匹林300 mg，以后300 mg·d-1，1 w后减为50 mg～150 mg·d-1。其它按AMI常规治疗。

　　122 观察指标 观察两组患者的血管再通(以临床间接指标判断)、泵衰竭(心力衰竭、心源性休克)、严重室性心律失常(LownⅢ级以上室性早博及房颤)及死亡发生率。计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组患者血管再通、泵衰竭、病死率比较 ：早期溶栓组血管再通24例(774%)，泵衰竭2例(65%)、严重室性心律失常3例(97%)，死亡率1例(32%)。中晚期溶栓组发病至溶栓3 h～6 h者18例，血管再通9例(50%);6 h～12 h者10例，血管再通4例(40%);泵衰、严重室性心律失常发生率分别为7例(25%)、4例(143%);死亡6例(214%)。两组患者血管再通、泵衰竭及死亡率比较差异均有显著性差异(χ2=644，392，466，P<005)，而严重室性心律失常发生率比较差异无显著性(χ2=012，P>005)。

　　3 讨论

　　溶栓治疗AMI，能使梗塞相关血管再通，挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善预后，是缺少介入性治疗手段的医院抢救AMI的首选方法。心肌梗塞发病后越早溶栓损害越小，死亡率越低，患者得益越大[1]。本结果显示，早期溶栓组血管再通率高，泵衰竭发生率及病死率低，且与中晚期溶栓组比较差异有显著性(P<005)。早期溶栓治疗增加了冠脉再通率，从而减少心肌坏死，保护心功能，提高患者生存率，是影响疗效的关键因素[2]。两组患者严重室性心律失常发生率比较差异无显著性，AMI心律失常发生与心肌缺血、损伤、坏死所致心电不稳有关，AMI后早期溶栓虽然通过增加血管再通率而缩短了缺血时间、缩小了梗塞范围，但不能完全防止缺血与坏死的发生，且血管再通后可发生再灌注性心律失常，故对心律失常发生率影响较小[3]。

　　【参考文献】

　　[1] 孙世忠，翁亚肾，孙赞脑梗死患者MPV和hsCRP的检测及临床意义[J]医学临床研究，2005，22：687

　　[2] 马爱群，胡大一心血管病学[M]北京：人民卫生出版社，2005：30～31

　　[3] 林果为，沈福民现代临床流行病学[M]上海：上海医科大学出版社，2004：46～56