β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用现状

　　作者：于小五 作者单位：长葛市人民医院，河南 长葛 461500

　　【摘要】 目的：分析β受体阻滞剂在慢性心力衰竭(CHF)的应用现状，以提高慢性心力衰竭治疗水平。 方法：随机抽选100例患者(共168次)住院病历，进行β受体阻滞剂应用情况分析。结果：100例在第1次住院时，只有43例(43%)应用了β受体阻滞剂;在36例再次住院前，有12例应用β受体阻滞剂，出院时有19例应用β受体阻滞剂;在16例第3次住院前有7例应用β受体阻滞剂，出院时有9例应用β受体阻滞剂。结论：在我院CHF的治疗中，存在β受体阻滞剂使用不规范的情况。

　　【关键词】 慢性心力衰竭 β受体阻滞剂 临床资料

　　为了解我院慢性心力衰竭(CHF)的治疗情况，回顾分析近3年来β受体阻滞剂在CHF患者的应用现状，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在2005年1月至2007年12月我院出院病历中，随机选取CHF患者100例，其中男59例，女41例，年龄38岁～75岁，病程0.5 a～5 a。病因前三位主要为冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病(89/100，占89%)，其他病因有扩张型心肌病、慢性肺心病等(11/100，占11%)。

　　1.2 方法

　　详细查阅此100例患者(共168人次)的住院病历，其中有36例因CHF 2次在我院住院，16例有3次因CHF住院，统计β受体阻滞剂住院治疗及出院时的带药、医嘱情况。在这100例患者中，根据各项病史资料，有β受体阻滞剂使用绝对禁忌证者9例。

　　2 结果

　　在100例患者第1次出院时，只有43例应用了β受体阻滞剂，占43%;在36例患者再次住院前，有12例应用β受体阻滞剂，出院时有19例应用β受体阻滞剂;在16例第3次住院前有7例应用β受体阻滞剂，出院时有9例应用β受体阻滞剂。

　　3 讨论

　　CHF的治疗在过去10年中已有了非常值得注意的转变，治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率。中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会在《中华心血管病杂志》2002年1月发表《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》明确指出：所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%，病情稳定者，均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受[1]。该建议遵照循证医学的原则，根据国际上临床试验的结果，并参照最近国际上的心力衰竭治疗指南[美国ACTION HF：慢性心力衰竭治疗的共识建议(1999);欧洲心脏病学会心力衰竭工作组:心力衰竭的治疗(1997，2001)]将现阶段最合理的心力衰竭治疗措施推荐应用于临床实践，是现阶段我国CHF规范治疗的指南。只有摆脱陈旧的治疗模式，按照全新的概念，严格遵从CHF规范治疗指南，才可能达到改善CHF患者生活质量、延长患者生命的目的。

　　β受体阻滞剂治疗心衰的机制:抑制交感神经过度兴奋介导的血管收缩、冠脉痉挛，改善心肌缺血;防止高浓度儿茶酚胺对心肌的损害和致心律失常作用;减慢心率，改善心脏充盈与顺应性，降低能量消耗;使衰竭心肌β1受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代谢;防止细胞凋亡、心脏肥大及逆转心室重构等;直接或间接抑制心衰时RAAS的激活，减少交感神经介导的肾素、血管紧张素、醛固酮的释放及对心肌的损害，还能降低内皮素、TNFα、IL 6等细胞因子水平及抗氧化损伤而改善心功能、延缓心衰进程;抗心律失常作用及减少猝死的发生,并能改善心衰的预后[2]。20世纪90年代以来，相继有20多个大规模临床试验证实，β受体阻滞剂长期使用能改善慢性心力衰竭患者的心功能、左室功能，并可降低病死率。中国比索洛尔临床试验协作组发表的《中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究》表明：我国心功能不全患者对比索洛尔的耐受剂量与国外相似，基础治疗加β受体阻滞剂长期治疗能改善心力衰竭患者的心功能，提高左室射血分数[3]。通过此次分析，可以清楚地看出，对CHF的治疗离指南的要求还相差甚远，CHF的规范治疗亟待改善。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):17.

　　[2]姚伟星.治疗充血性心力衰竭的药物及其进展[J].中国药师，2004，7(9):682.

　　[3]中国比索洛尔临床试验协作组.中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究[J].中华心血管病杂志，2003，31(6):404.