窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征

　　作者：李计元 作者单位：273500 山东省邹城市人民医院

　　【关键词】 预激综合征

　　患者男性，37岁。因阵发性胸闷、心悸1周入院。查体常规心电图、胸透及心脏扇超未见异常。临床诊断：冠心病?图为12导联动态心电图中的一片段(选部分导联)，图示：窦性心律，RR间距0.85 1.34s，频率70 44次/分。当RR>1.30s时QRS波即呈现宽大畸形(QRS时间由0.08s增至0.16s)，其PR间期由0.16s缩短为0.08s，QRS波起始部见“δ”波，STT呈继发性改变。心电图诊断：窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征。图1 窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征

　　讨论 文献认为25% 75%的预激综合征患者表现为间歇性[1]。其间歇性有的与心率变化有关，有的无关。心电图上不出现预激的图形，并不表示房室旁道不能前向传导，而只是经旁道和经正道传导的比例发生改变而已。间歇性预激波的形成与下列因素有关：①运动试验可使50%的预激病人的心电图正常化;②自主神经张力的变化：迷走神经张力高对房室结的传导有抑制作用，可使预激增大;③旁道位置：左侧旁道距窦房结较远，故激动易先进入房室结，因而预激波较小或无预激表现;④旁道不应期：旁道前传不应期长，易使预激程度减小或消失;⑤房内传导时间：传导时间愈长预激成分愈少;⑥起搏点位置;⑦旁道内隐匿性传导;⑧多旁道的影响。电生理研究证实，旁道亦可具有频率依赖性，本例患者的预激综合征每遇心率减慢时出现，显然其出现与旁道有3位相阻滞或正道具有4位相阻滞有关。

　　【参考文献】

　　1 马向荣.临床心电图学词典.第2版.北京：军事医学科学出版社，1998.294 295