心血管外科医师重症监护能力的培养

　　作者：秦 川，肖颖彬 作者单位：(第三军医大学新桥医院心血管外科中心，重庆 400037)

　　【关键词】 心血管外科医师;重症监护;培养

　　心血管外科学是近年来发展最为迅速的科学之一，其内容丰富，相关新业务、新技术多，涵盖面广[1]。近年来，随着心血管外科医师队伍的发展壮大，专职的重症监护医师已出现且达到一定规模，主要负责ICU的监护、急救、治疗等工作，使其他外科医师有更多的时间进行外科手术、临床科研、教学等工作。本文针对心血管外科医师重症监护能力的培养进行分析讨论，希望对临床诊断提供帮助。

　　1 重症监护能力培养的重要性

　　心血管外科医师经常接触病情复杂、变化快而突然的危重患者。各种危重病情既可以发生在ICU，也可以出现在手术台或病房中，如果缺乏重症监护的经验和能力，仅仅依赖专职的监护医师，特别是年轻的外科医师就会束手无策，从而错过最佳抢救时间。心血管病患者的病情复杂、变化快，对于新出现的病情要及时做出准确而全面的判断并给予正确的处理，对于医师的专业基础知识、临床思维能力、临床技能、临床经验等均有较高要求。重症监护能力的培养可以全面提高医师对病情准确的判断能力和处理能力，强化专业基础知识，培养良好的临床思维能力，对于其可持续全面发展和进步大有裨益。

　　2 规范化重症监护能力培训

　　对于年轻的心血管外科医师，应注意纠正他们轻视或逃避重症监护工作的错误观念。可采取讲座的形式将ICU工作的对象、性质、流程、关键技术、主要仪器设备的特性和基本使用方法以及重症监护工作的重要性进行讲解，从思想上摆正观念。可购置心血管外科重症监护相关书籍，如《小儿心脏外科重症监护手册》、《实用心血管外科监护手册》等，要求所有医师必须阅读。定期由主治医师以上高年资医师举办重症监护相关讲座，集中学习。同时还可邀请院内外重症监护专家畅谈经验、介绍前沿技术和知识。

　　3 建立严格的轮转制度并配合模拟训练

　　规定年轻住院医师必须在ICU轮转达6个月以上，参与ICU日常工作、值班等，在轮转期间重点学习危重患者病情的全面判断、评估，综合治疗，对急症的准确判断和及时救治。掌握监护室主要仪器设备的使用方法。掌握一些基本操作，如气管插管及拔除、桡动脉穿刺等。学会阅读X片、心脏彩超、心电图、动脉血气报告等各种辅助检查、检验结果[2]。同时规定主治医师以上高年资医师也必须定期至ICU轮转，对住院医师进行“一对一”带教，既可壮大ICU的医疗力量，也通过手把手的帮带，加快年轻医师的进步。为了提高医师们对危重急症准确判断、及时处理的能力，我科采用模拟训练的方法，设置一个危重急症发生的情景，让医师口述或运用相应的仪器设备来完成对病情的判断和急救，锻炼其应对危重急症的能力。还提供一些病情复杂的临床危重病例资料，如术后出现多脏器功能衰竭等严重并发症，让医师们进行分析讨论，给出相应的处理方案，强调整体观、系统观，即把病情作为整体来看，培养其良好的临床思维能力[3]。

　　4 考核及奖惩制度

　　轮转结束后进行测试，首先是理论考核，重点考核相关基础知识，如酸碱失衡的诊断及处理等;其后是技能考核，包括仪器使用等;最后是综合考核，即提供一个危重病例资料，口述或演示病情分析、判断及治疗。根据考核成绩进行适当的奖惩，不合格者延长轮转时间，直至考核合格为止。

　　总之，通过对心血管外科医师重症监护能力的培养，促进了其全面的发展和进步，也显著的提高了我科的医疗质量和危重患者的救治水平。精巧的手术固然重要，术后精细的监护、治疗同样不可缺少，合格的心血管外科医师不能只是把手术做到最好，也应当具备一定的重症监护能力[4]。

　　【参考文献】

　　[1] 郝 嘉，肖颖彬.心血管外科医师临床思维能力的培养和训练[J].西北医学教育，2009，17(4)：728-729.

　　[2] 王 咏.心血管外科医护人员心电图技能培训体会[J].局解手术学杂志，2009，18(6)：441.

　　[3] 黄 健，周 健，杨文群.浅谈重症监护病房在临床教学中的作用[J].医学教育探索，2008，7(1)：31-32.

　　[4] 马瑞彦，杨宗英，肖颖彬，等.心血管外科进修医生培养的实践和探索[J].医学教育探索，2007,6(12)：1167-1168.