曲美他嗪治疗稳定型心绞痛42例疗效观察

　　作者：张学民 冯丰 作者单位： 110041 辽宁省沈阳市第一人民医院心内科

　　【关键词】 曲美他嗪;心绞痛;治疗

　　曲美他嗪是一种具有抗心肌缺血特性而不影响血流动力学的药物。本试验对42例稳定型心绞痛患者在常规治疗的同时伍用曲美他嗪，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 78例稳定型心绞痛患者，均符合WHO关于缺血性心脏病的分型及诊断标准。除外原发性和继发性高血压病。NYHA心功能为I～II级。将78例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男性22例，女性20例，平均年龄(56.4±12)岁。对照组36例，男性25例，女性11例，平均年龄(55.4±11)岁。2组患者年龄、性别、心功能差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法和观察指标 治疗组给予曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产)20 mg/次口服，3次/d，持续3周;对照组均未应用曲美他嗪。其他治疗包括阿司匹林、硝酸酯类药物、调脂药等2组相同。分别于治疗前及治疗后第3周观察平均每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量。并检查血、尿常规及肝、肾功能。

　　1.3 统计学处理 计量数据以±s表示，治疗前后及组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。

　　2 结 果

　　2.1 治疗效果 2组患者治疗后心绞痛发作次数与硝酸甘油用量均显著减少(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组患者每周心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量显著减少(P<0.05)。见表1。表1 2组患者疗效比较注：与治疗前比较，P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　2.2 毒副作用 治疗组中有2例出现轻度腹胀，未影响治疗。2组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。

　　3 讨 论

　　目前临床上对稳定型心绞痛患者的常规治疗包括抗凝、抗血小板聚集、改善冠状动脉供血和减少心肌耗氧。理想且有效的治疗药物应既能增加心肌供血又能减少心肌耗氧量。

　　曲美他嗪是一种新型的、优化能量代谢的抗心绞痛药。该药能够直接刺激心肌或间接促进心肌葡萄糖的代谢，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，降低产生ATP的氧耗，增加心肌缺氧时利用氧的效能[1]。本试验证实曲美他嗪联合抗血小板药、调脂药及扩冠、增加冠脉循环血流量的药物治疗稳定型心绞痛患者是有效的。进一步说明曲美他嗪可减轻心肌缺血，减少心肌耗氧量，对心脏具有保护作用。曲美他嗪的抗缺血作用不同于其他抗心绞痛药物，不伴血液动力学参数的改变，如心率、收缩压、速率压力乘积，无负性肌力作用[2]。研究表明，曲美他嗪显著增加运动持续时间和总工作量，延长心绞痛发作时间及ST段下降达到1 mm的时间，且无血流动力学的改变[3]。

　　目前已证实，曲美他嗪保护心肌细胞的作用机制包括保持缺血细胞内能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，限制细胞内酸中毒，阻止细胞内钠和钙的积聚，保护细胞收缩功能[2]，减少氧自由基及内皮素1释放造成的细胞溶解和内膜损伤[4]。另外，丛培玲等[5]报道曲美他嗪能够改善经导管射频消融术(RFCA)后损伤的心肌细胞内的能量利用，增加线粒体氧化代谢，增加细胞对缺氧的耐受力，从而减少RFCA后对心肌细胞的继发性损伤。

　　通过临床观察，曲美他嗪治疗心绞痛疗效显著且无明显副作用，可作为稳定型心绞痛抗心肌缺血的首选伍用药物。

　　参考文献

　　1 Lopaschuk GD.Treating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].Am J Cardiol ,1998，82(5A)：14k17k.

　　2 冯琳，侯孝云.万爽力[J].中国新药杂志，2000，9(12)：864865.

　　3 胡大一，赵秀丽.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察[J].中华心血管病杂志，2000，28(5)：339341.

　　4 谢瑞芹，都军，郝玉明，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华心血管病杂志，2004，32(1)：77.

　　5 丛培玲，孙晓斐，杜新平，等.曲美他嗪对射频消融所致微小心肌损伤的防治作用[J].临床心血管病杂志，2001，17(2)：9293.