冠心病介入诊疗术后采用封堵器治疗与常规留置动脉鞘管对比

　　　　作者：马春蓉 作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心

　　【关键词】 心血管

　　随着心血管介入技术的广泛开展，各种大管径导管、血管鞘的应用增多，患者留置动脉鞘管时间的延长，患者对卧床时间的延长耐受力下降，自身感觉不适度增加，有些患者还容易出现下肢静脉血栓等一些血管并发症，这些并发症可能导致永久的损伤和致残，甚至发生死亡[1]。为了克服这些缺点，本院从2004年开始使用Angio-seal经皮血管封堵器对患者进行治疗，与常规留置动脉鞘管后进行拔管比较，大大缩短了患者的卧床时间，减轻了患者的不适感。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2004年以来本院做冠状动脉造影与经皮冠状动脉成形术共835例，使用Angio-seal封堵器治疗患者共29例，进行常规拔管治疗的806例。

　　1.2 方法 常规介入术后4h抽血查APTT结果合格后方可拔除留置的动脉鞘管，拔管后需经绷带加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h，患者方可于床上坐起适量活动。使用封堵器的患者术后直接拔除动脉鞘管后植入封堵器，术后卧床肢体制动4h后即可于床上坐起活动。

　　2 结果

　　见表1。

　　表1 常规拔管与封堵器处理结果比较(略)

　　3 护理

　　3.1 术后护理 患者术后平卧，术侧肢体制动4h，监测生命体征，尤其是心率、血压的变化，严密观察伤口有无渗血及血肿;观察双侧肢端皮肤温度、色泽是否正常;双侧足背动脉搏动情况，并注意倾听患者的主诉，协助患者多饮水，以利于造影剂的排泄。

　　3.2 并发症观察 引用封堵器后，患者周围血管并发症的发生率很低。不过因操作不熟练也可引起局部出血、疼痛或假性动脉瘤，故植入后需注意观察股动脉穿刺点的情况，如局部有渗血、血肿、感染、敷料渗湿或移位，一旦出现上述情况，立即通知医生进行相应的处理。

　　4 讨论

　　通过两种方法对术后患者进行观察，采用常规方法进行处理的患者，患者自觉不适症状发生多，有的患者甚至出现情绪激动，不能配合治疗;而采用Angio-seal封堵器治疗的患者术后不适感和并发症明显减少，虽然增加了个人的经济负担，但由于接受CAG的患者绝大多数是老年人，下床活动时间的提前，可以增加胃肠道蠕动，减少便秘和腹胀的发生，同时还可避免因不习惯卧床排尿而导致排尿困难和尿潴留的发生，对患者来说是利大于弊。但还需提醒患者卧床期间避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，排尿和排便时可用手掌轻压穿刺点以减少局部压力，对卧床达规定时间而无出血者应鼓励其早期下床活动[2]。

　　【参考文献】

　　1 郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理.中华护理杂志，2001，36(11)：856-858.

　　2 胡向荣.51例冠状动脉造影术后血管封堵器应用的护理.中华护理杂志，2005，40(3)：189-190.