小剂量艾司洛尔对围拔管期心血管反应的影响

　　　作者：董秀华 袁芬

　　【摘要】 目的 研究小剂量艾司洛尔对围拔管期心血管反应的影响。方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级病人随机分成3组，分别于拔管前5min静注生理盐水5ml(Ⅰ级，n=12)，艾司洛尔0.5mg/kg(Ⅱ组，n=12)，艾司洛尔1.0mg/kg(Ⅲ组，n=12)，记录麻醉前，术毕，拔管前5min，拔管时，拔管后2min、5min、10min各点的SBP、DBP、HR、RPP。结果 Ⅰ组围拔管期发生明显心血管反应。与Ⅰ组相比，Ⅲ组显著降低拔管时HR(P<0.01)和RPP(P<0.05)，Ⅱ组只能显著降低拔管时HR(P<0.05)。结论 艾司洛尔1.0mg/kg于拔管前5min使用可有效减低拔管时HR和RPP，从而减轻拔管时心血管反应，有利于防止拔管期心肌缺血的发生。

　　关键词:艾司洛尔,围拔管期,心血管反应

　　全麻拔管时常发生血流动力学波动，拔管期血压、心率增加可能对病人造成危害。国内外对减轻插管时循环反应的研究颇多，而对减轻拔管时心血管反应研究得较少，而许多减轻插管时循环反应的方法可能不适用于拔管时。艾司洛尔为新型超短效β 1 受体阻滞剂，可降低血压和心率，提示有可能安全地应用于围拔管期。为此我们观察了小剂量艾司洛尔对围拔管期心血管反应的影响，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　选取腹部外科ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术病人36例，男19例，女17例;年龄14～61岁;体重46～63kg。入室前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉诱导用氟芬合剂、乙咪酯和琥珀胆碱，吸入安氟醚，用卡肌宁或潘可罗宁维持肌松，术毕依情况使用新斯的明和阿托品。随机分 为3组，分别于术毕病人已清醒且自主呼吸满意后静注生理盐水5ml(Ⅰ组，n=12)，艾司洛尔0.5mg/kg(Ⅱ组，n=12)，或艾司洛尔1mg/kg(Ⅲ组，n=12)，5min后拔管。用芬兰Datex CardiocapⅡ生命监护仪监测并记录麻醉前，术毕，拔管前5min，拔管时，拔管后2min、5min、10min各点的SBP、DBP和RPP(收缩压、心率乘积)。药物采用山东省医药工业研究所制药厂生产的盐酸艾司洛尔，每支含200mg，批号:980216。统计数据以均数±标准差(X±s)表示，全部数据行t检验，以P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。

　　2 结果

　　艾司洛尔对围拔管期心血管反应的影响见表1。各组间性别、年龄、体重及手术时间无明显统计学差异。

　　表1 艾司洛尔对围拔管期血流动力学的影响 (略 )

　　组间比较:与Ⅰ组比较 △ P<0.05， △△ P<0.01 组内比较:与麻醉前相比，Ⅰ组围拔管期发生明显心血管反应。Ⅰ组拔管时DBP和RPP增加差异有非常显著性(P<0.01)，SBP和HR增加差异有显著性(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组拔管时HR与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05)。组间比较:与Ⅰ组相比，Ⅲ组显著降低拔管时HR(P<0.01)和RPP(P<0.05)，Ⅱ组只显著降低拔管时HR(P<0.05)。

　　3 讨论

　　术毕由于麻醉变浅，病人逐渐清醒，感觉疼痛、不适，甚至躁动，加上吸痰刺激，激发体内儿茶酚胺释放增加 [1] ，引起血压增高，心率增快，甚至心肌缺血或心肌梗死。Edˉwards [2] 认为拔管期比插管期更易发生心肌缺血。RPP为反映心肌耗氧的指标，一般认为RPP>12000提示心肌缺血，RPP>15000可能发生心绞痛 [3] 。目前对减轻拔管期血流动力学波动的研究不多。利多卡因 [4] 和乌拉地尔 [5] 可以减轻围拔管期的心血管反应。艾司洛尔为超短效高选择性β 1 受体阻滞剂，主要作用于心脏，能降血压和心率，减少心肌氧耗。艾司洛尔1mg/kg能有效减轻插管时的循环反应 [6] 。本研究结果表明:于拔管前5min使用艾司洛尔1mg/kg可以有效降低拔管时HR和RPP，从而减轻拔管时心血管反应，有利于防止拔管期心肌缺血的发生。但艾司洛尔1mg/ kg对拔管时SBP和DBP无明显影响(P>0.05)，于拔管期是否应使用更大剂量值得进一步研究。应提醒注意的是:有1例女性病人46kg，使用艾司洛尔1mg/kg后HR在5min内从82次/min降至51次/min，经用阿托品0.5mg后HR逐渐上升至65次/min才拔管，拔管后HR稳定于75次/min。故拔管前5min使用艾司洛尔1mg/kg应当备有阿托品，以防意外的心动过缓。

　　参考文献

　　1 Lowrie A.Cardiovascular and plasmo catecholamine responses at tracheal ex

　　tubation.British Journal of Anaestheisa，1992，68:261-263.

　　2 Edwards ND.Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extuˉbation.British Journal of Anaesthesia，1994，73:537-539.

　　3 孙大金，曾因明.重症监测治疗与复苏，北京:中国医药科技出版社，1991，65.

　　4 Bidwai AV.Blood pressure and pulse rate responses to endotracheal exˉtubation with and without prior injection of lidocaine.Anesthesiology，1979，51:171-173.

　　5 赵鹤龄.乌拉地尔对围拔管心血管反应的影响.中华麻醉学杂志，1997，17(9):542-543.

　　6 Savva D.Minimum dose of esmolol which attenuates the chronotropic reˉsponse to intubation.British Journal of Anaesthesia，1998，80:204.