地塞米松混合丁卡因表面麻醉对病人拔管心血管反应和咽喉炎的影响
发表时间：2011-06-14 浏览次数：502次
作者：单仁勇,余清河,曹自华,刘平,王兴高
作者单位： (广东省东莞市长安医院， 广东 东莞 511700)
【关键词】 地塞米松,地卡因, 拔管心血管反应, 咽喉炎
摘 要：目的：评价气管插管前应用地塞米松混合丁卡因用于咽喉、气管内表面麻醉后对术后病人清醒时耐管效果、拔管心血管反应及拔管后咽喉炎发病率的影响。方法：将60例病人随机等分为丁卡因混合地塞米松组(试验组)和对照组。在诱导成功后：试验组后用地塞米松5mg加1%地卡因3ml对咽喉、气管内充分表面喷雾麻醉，面罩给氧3min后插入气管导管。对照组在麻醉诱导成功后用生理盐水3ml对咽喉部、气管内表面喷雾，面罩给氧3min后插入气管导管。观察记录各组：①术后病人清醒时的耐管效果。②拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。③术后24h咽喉炎发生程度和发病率。结果：全部手术在2h内完成，试验组病例清醒时的耐管效果显著优于对照组(P<0.01)。对照组病例在吸痰拔管后即刻出现MAP升高、HR加快，并延续至拔管后3min ，与拔管前相比差异有显著性 (P<0.05), 5min时恢复正常。而实验组病例在各时间点的MAP和HR与拔管前相比差异无显著性。对照组拔管后即刻、1min、3min时的HR、MAP与实验组同时点相比差异有显著性(P<0.05)。拔管后24h咽喉炎发病率显示试验组显著低于对照组(P<0. 01)。结论：气管插管前应用地塞米松混合地卡因于咽喉、气管内表面麻醉能显著增强短时手术病人术后清醒时的耐管效果，并能预防拔管时引起的心血管反应，同时减少拔管后咽喉炎的发病率。
The Effect of Surface Anesthesia with Dexamethasone and Dicaine on the Cardiovascular Response of decannulation
SHAN Ren-yong, YU Qing-he, CAO Zi-hua, et al ( Chang’an Hospital of Dongguan City , Guangdong Dongguan 511700 , China )Abstract : Objective: To evaluate the cardiovascular response of decannulation and themorbidity rate of dexamethasone resulted from the surface anesthesia with ethasonedexam and dicaine.Method: 60 cases were divided into experiment group and control group randomly. In the experiment group , the surface atomization anesthesia were applied to throat and trachea with 5mgDexamethasone and 3ml 3%dicaine .And then insert the endotracheal tube after 3min face mask oxygen inhalation while in the control group ,3ml physiological saline were applied to troat and trachea atomization and then with endotracheal tube after 3min face mask oxygen inhalation , and then recorded the record of both groups:1.the response to the tube when the patients were conscious 2. the MAP HR before decannulation and after 1min ,3min , 5min.3 .the morbidity rate of laryngopharyngitis within 24 hours after operation. Result: All the operation were finished in 2 hours. In the experiment group, the patients were consciouns and tolerate to the tube .While, in the control group, MAP decreased , HR were faster, and it was exist till after removing the tube 3min.There’s difference compared with before removing ( p<0.05 ). It was better after 5min. There’s no significant difference in the experiment group.In the control group , There’s significant difference in HR, MAP after 1 min , 3 min removing ( p<0.05 ) . The morbidity of laryngopharyngitis is less than control group within 24 hours. Conclusion :The surface anesthesia with dexamethasone combined with dicaine on throat and trachea are tolerate to the tube .When the patients are conscious and it can prevent the cardiovascular response of decannulation and decrease the morbidity of laryngopharyngitis.
Key words: Dexamethasone ; Dicaine ; Cardiovascular response of decannulation ; Laryngopharyngitis
在危重病人的抢救、肺部疾病的治疗、全身麻醉和ICU治疗中目前大量使用气管插管技术，气管内插拔管常导致心血管副反应的发生，尤其是在麻醉清醒后，病人不能耐管，拔管心血管反应更大，而且术后咽喉炎发生率高。本研究采用地塞米松混合1%地卡因进行咽喉及气管内表面麻醉后行气管插管，观察其对病人清醒时耐管效果、拔管心血管反应和拔管后咽喉炎的影响。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：本研究对象来自我院妇科收治的60例全麻腹腔镜手术患者。纳入标准:术前全身情况附合美国麻醉医师联合会分级标准ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁之间，全麻气管插管下择期手术治疗患者。排除标准: 有小颌畸形、张口度<3cm及颈短粗影响顺利气管插管者，气管插管一次未成功者，患咽喉炎症者。将60例病人随机等分为丁卡因和地塞米松组试验组(n=30)和对照组(n=30)。
1.2 方法：试验组在麻醉诱导成功后用地塞米松5mg混合1%地卡因3ml对咽喉部、气管内表面喷雾麻醉，面罩给氧3min后插入气管导管。对照组在麻醉诱导成功后用生理盐水3ml对咽喉部、气管内表面喷雾，面罩给氧3min后插入气管导管。两组均以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg, 阿库溴铵O.5mg/kg进行静脉诱导。插管后麻醉维持:芬太尼初始速度为3ug/kg?h,1h后减为2ug/kg?h，后以此速度维持;丙泊酚初始速度为10mg/kg?h，10min后减为8mg/kg?h，再10min后减为5mg/kg?h，后以此速度维持。以TCI法维持麻醉，并行机械通气，间断静注阿库溴铵0.5mg/kg。手术结束前l0min停止泵注所有麻醉药，给予lmg新斯的明和0.5mg阿托品以拮抗残余肌松药。术毕拔管前，对照组、实验组病例均用吸痰管做吸痰处理，吸痰管前端进入气管导管，长出其前端1cm，每次吸痰时间少于15s，有拔管指征(吞咽反射恢复、意识基本清楚，潮气量>8ml/kg、呼吸频率<24次/min、呼吸空气5min, SpO2>95%)拔管。
1.3 观察指标：①用惠普多功能监护仪连续检测拔管前、拔管即刻和拔管后1、3、5min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。②检查病人术后清醒时的耐管效果。耐管评定标准: 优:清醒时能耐受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管刺激无呛咳和屏气等反应。良:能耐受气管导管，对吸痰、气囊放气无反应，但拔管时有呛咳。有效:能耐受气管导管，但吸痰、放气和拔管时均有呛咳。无效:不能耐受气管导管，未刺激即有呛咳反应，放气和拔管时均引起剧烈呛咳反应。③随访观察拔管后24h病人的咽喉部舒适程度，拔管后咽喉炎程度按病人自觉舒适程度评分定量:0分-无任何不适;1分-轻度不适;2分-明显不适、异物感;3分-疼痛、须治疗;4分-声音嘶哑、失声。
1.4 统计学分析:计量数据以±s表示，组间比较用两独立样本的t检验，组内比较用配对资料的t检验，P<0.05时差异有显著意义。
2 结 果
2.1 两组病例手术均在2h内完成，两组病人的年龄、身高、体重、气管导管留置时间和插管前的MAP、HR差异无显著性。
2.2 病例术后清醒时的耐管效果试验组优于对照组，两组相比差异有显著性(P<0.01)1。
2.3 对照组病例在吸痰拔管后即刻出现MAP升高、HR加快，并延续至拔管后3min ，与拔管前相比差异有显著性 (P<0.05), 5min时恢复正常。而实验组病例在各时间点的MAP和HR与拔管前相比差异无显著性。对照组拔管后即刻、1min、3min时的HR、MAP与实验组同时点相比差异有显著性(P<0.05)2。
注:与同组拔管前相比P<0.05，与试验组同时点相比 P<0.05。
2.4 拔管后24h咽喉炎程度评分试验组显著优于对照组(p<0.01)，发病率试验组显著低于对照组(p<0.01)。
拔管后24h咽喉炎程度评分及发病率
3 讨 论
窥喉和气管插拔管期间由于交感神经兴奋性增加，使许多活性物质释放增多[1]及外周血管阻力增高，常引起血压升高、心率增快和(或)心律失常[1，2]，每搏量、心输出量及心指数降低等血流动力学变化，进而心肌氧耗量增加、心肌缺血[2]，特别是麻醉清醒后，病人不能耐管，导致过多扭动颈部、呛咳，对患者十分不利。尤其对高血压、冠心病、糖尿病、颅内高压及颅内血管瘤患者更为危险。而完善的咽喉、气管内表面麻醉能抑制气管插管时的交感神经反射，使心率变异性保持不变。局麻药通过口咽呼吸道及气管粘膜的吸收稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害刺激的产生和传入，从根本上抑制交感肾上腺髓质的反应[3]。国外学者Hamaya[4]已通过实验证实局部应用利多卡因能对咽喉部的机械感受器起到直接抑制作用。而且拔管后咽喉炎发病率高，使用琥珀胆碱也会使咽喉炎发病率增加[5]。
地塞米松是常用激素，也是治疗咽喉炎常用药物，地卡因是一种快速、强效的常用粘膜表面麻醉剂，近来有较多研究表明地塞米松与局麻药合用能延长麻醉时效。认为地塞米松可加固局麻药布比卡因与神经轴索的结合，可延长和强化其神经阻滞作用[6]。本研究发现使用地塞米松混合1%地卡因进行咽喉及气管内表面麻醉后对本研究2h以内的手术病例，能显著增强病人术后清醒时的耐管效果(P<0.01)，有效地抑制拔管时的心血管反应，拔管各时间点的MAP和HR与拔管前相比差异无显著性(P<0.05)。而且，两者混合能显著减少拔管后咽喉炎发病率(P<0.01)，其机制可能是：①地卡因声门区表面麻醉后，声带松驰，可以减少声带对气管导管的磨擦而降低术后声带损伤;②地塞米松通过增高血管对儿茶酚胺的敏感性，抑制致炎活性物质的产生和激活，减少炎性介质的释放，稳定溶酶体膜，抑制趋化因子和移动抑制因子对炎性细胞的作用，使机体对炎症的耐受性增加以及炎症的血管反应和细胞反应降低，如炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应[7]，从而缓解全麻气管插管操作引起的并发症。
由此可见，气管插管前应用地塞米松混合地卡因于咽喉、气管内表面麻醉能显著增强短时间手术病人清醒时的耐管效果，并能有效地预防拔管时引起的心血管反应，减少拔管后咽喉炎的发病率，是简单、廉价而又有效方法。
参考文献：
[1] Durrani W et al. Anesth Analg,2000,90(5):1208-1212.
[2] Edwards DN,et al. Rev Fsp Anestesiol Reanim,1998,45(2):46-49.
[3] 柳娟，岳云，赵秋华，等.艾司洛尔与表面麻醉抑制插管反应时心率变异性的变化[J].中华麻醉学杂志，2000,20(11):645-647.
[4] Harnaya Y Dohi S Differences in cardiovascular response la airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine[J]. Anesthesiology, 2000, 93(1):95.
[5] Capan LM, Bruce DL, Patel KP, et al. Succinylcholine-induced postoperative sore throat[J]. Anesthesiology，1983, 59:202-204.
[6] 陈国忠，李学，青亮，等.硬膜外布比卡因加地塞米松术后镇痛的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2000,16:157.
[7] 龙火昆.临床药物手册[M].北京:金盾出版社，1992.751.
