心血管疾病介入治疗并发血管迷走性反射的护理体会

　　作者：武秀萍,郎雪飞

　　关键词: 心血管疾病;介入治疗;VVRS;护理

　　心血管疾病介入治疗中及治疗后引发的血管迷走性反射(VVRs)是一种较少见，但却是极危险的并发症，及时发现和处理非常重要 [1] 。因此，系统掌握血管迷走性反射的临床特征，有效的预防和抢救措施尤为重要。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　收集我院1998年9月～2003年9月进行心脏介入治疗且并发VVRs的心脏病患者10例，其中男7例，女3例，年龄30岁～64岁。冠状动脉造影2例，PTCA2例，支架植入术1例，射频消融术5例，10例患者均在术中及术后突然或较快地出现恶心呕吐，面色苍白，脉搏细弱，心率减慢，血压下降。

　　1.2  治疗与转归

　　所有患者经静脉推注阿托品，多巴胺、阿拉明升高血压，并以低分子右旋糖酐，代血浆维持有效循环血量后，心率、血压恢复正常，胸闷等症状消失。

　　2  相关因素

　　2.1  发生时间

　　本组患者发生VVRs的时间分别为术中及手术即将结束时发生1例，术后返回病房发生9例，其中8例为拨动脉鞘管后15min内诱发。

　　2.2  诱发因素

　　心血管介入治疗并发VVRs与患者精神过度紧张有关2例;2例患者术前禁食时间过长，引起血容量不足诱发VVRs;3例由于疼痛刺激所致;3例术后发生尿潴留，扩张刺激空腔脏器，诱发VVRs。

　　3  护理

　　3.1  做好术前心理护理

　　精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因，本组2例患者术前非常紧张，导致术中及术后发生VVRs。因此护士做好术前宣传教育工作很重要，向患者介绍手术过程，以解除患者思想顾虑和恐惧心理，取得患者的理解与配合。术中巡回护士应主动，热情接待病人，并简单向病人介绍周围环境与设施，使之能尽快适应环境，减少恐惧感。同时，注意保护病人的隐私，减少裸露进间，减少其紧张情绪。

　　3.2  加强监护，密切观察病情 [2]

　　术后患者进入CCU监护24h～48h，心电监护12h～24h，监测血压、脉搏、心率及心电变化，密切观察患者的面色、表情、肢体温度，耐心倾听病人的主诉，注意有无存在VVRs的诱因，一旦发现，迅速采取措施，有效预防VVRs的发生。

　　3.3  拔除鞘管的护理

　　规范技术操作，加强拔出动脉鞘管的护理，是预防VVRs的关键，拔出动脉鞘管前应给予鞘管周围局部充分麻醉，试验性按压鞘管，观察患者有无疼痛感，有无心率突然减慢，有明显疼痛者应追加麻醉剂;拔出鞘管时应先拔出动脉鞘管，观察10min～20min，确切无血压下降，心率减慢反应后，再拔出静脉鞘管，压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，按压力度以摸到足背动脉搏动为宜。切忌用大纱布大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起反射性低血压。

　　3.4  穿刺部位的观察及护理

　　术后卧床24h，穿刺部位砂袋压迫8h～24h，观察穿刺部位有无疼痛、渗血、绷带包扎是否过紧，观察足背动脉及下肢血运是否良好，男性患者注意绷带包扎有无压迫睾丸，以免引起疼痛诱发VVRs的发生 [3] 。

　　3.5  避免血容量不足和尿潴留等诱发因素

　　术前、术后禁食、禁水时间过长，术中出汗或失血过多及术后补液太少，均可引起患者血容量不足，本组2例患者由于术前禁食时间过长，导致术后发生低血压，立即给予补液升压治疗。另外，心血管介入治疗术后，患者需要卧床12h～24h，限制手术穿刺部位肢体的活动，本组3例尿潴留患者，因为限制肢体活动，不习惯床上大小便而发生尿潴留，致使膀胱过度充盈，反射性引起迷走神经兴奋。因此，护士术前应训练患者床上排尿，排尿困难者应采取导尿术，以免尿潴留诱发VVRs。

　　总之，医护人员应系统掌握血管迷走性反射的临床特征，提高认识，有效的预防VVRs的发生，从而使患者安全渡过手术期。

　　参考文献

　　1. 马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京:科学技术出版社，1998，2～5

　　2. 李艳萍，韩麦丰.PTCA及支架植入术后的观察和护理.长治医学院学报，2001，5(3):232

　　3. 朱秀勤，王 禹，宁清秀.心血管病介入治疗至反射性低血压的观察与护理[J].中华护理杂志，2001，36(3):193

　　4. 张蕊林，郎雪飞.冠状动脉造影的术中配合及护理.长治医学院学报，2002，16(1):70