倍他乐克并生脉注射液治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果

　　作者：陈淑芳,徐卓玉　　作者单位：青岛大学医学院附属松山医院，山东 青岛

　　【关键词】 倍他乐克;生脉注射液;心肌病,扩张型;中西医结合疗法

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2001年5月～2006年5月我院住院DCM心力衰竭病人64例，DCM心力衰竭符合DCM的诊断标准。随机分成两组，治疗组32例，男18例，女14例;年龄35～70岁，平均(50.34±15.01)岁;心功能NYHA分级Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。对照组32例，男19例，女13例;年龄37～71岁，平均(51.5±16.80)岁;心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级15例;两组病人年龄、性别、心功能比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组给予病因及对症治疗，并按心力衰竭常规处理，包括限制食盐，应用洋地黄类、利尿剂、ACEI类及血管扩张剂等西药治疗。治疗组在对照组治疗的基础上将生脉注射液60 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，15 d为一个疗程，随后口服生脉胶囊2粒，每日3次，同时根据病人心率情况给予倍他乐克6.25～50 mg，每日2次，使心率控制在60～80 min-1。

　　1.3 观察指标

　　治疗过程中观察病人临床表现(胸闷、气促、生活质量改善情况、肺部啰音、下肢水肿及副作用等)。治疗前及治疗后测心率，心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)的变化。

　　1.4 疗效判定标准

　　显效：心功能改善Ⅱ级、肺部啰音消失、下肢水肿消退;有效：心功能改善Ⅰ级、肺部啰音减少、下肢水肿减轻;无效：未达上述标准。

　　1.5 治疗结果

　　1.5.1 两组临床疗效比较

　　治疗组显效、有效、无效分别为11、19、2例,对照组显效、有效、无效分别为8、12、12例,两组有效率比较差异有统计学意义(uc=3.00,P<0.05)。

　　1.5.2 两组治疗后心率、LVEF、LVDd的变化

　　两组治疗前各指标比较，差异无明显统计学意义(t=1.54～2.12,P>0.05)。两组治疗后各指标比较，差异有显著统计学意义(t=3.45～3.71,P<0.01)。 见表1。表1 两组治疗前后心率、LVEF及 LVDd变化(略)

　　1.5.3 不良反应

　　治疗过程中两组未出现不良反应。

　　2 讨论

　　目前对DCM心力衰竭的治疗仍是棘手的问题，西医常规以洋地黄类、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗为主，但这些药物有诸多局限性。本文提示倍他乐克和生脉注射液联合治疗扩张型心肌病的效果显著。MERITHF充血性心力衰竭美托洛尔随机干预实验证明，在充分使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和洋地黄的基础上，倍他乐克控释片可使CHF病人总死亡率、猝死率及因心力衰竭恶化引起的死亡大为降低[1]。REGITZ等[2]甚至认为，β受体阻滞剂在治疗扩张型心肌病方面更优于ACEI[3]。DCM病人从 β受体阻滞剂上获益的机制为：①心功能的维持很大程度上依赖于β受体功能状态，β受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，恢复对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心功能。②心力衰竭时，心肌组织中去甲肾上腺素大量聚集，可导致恶性心律失常，心肌细胞坏死[3]。β受体阻滞剂可减轻心力衰竭时并发恶性心律失常的危险性，减轻儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用。③CHF时，交感神经(SNS)激活，兴奋肾素血管紧张素醛固酮系统，进一步激活SNS，形成恶性循环。β受体阻滞剂可防止SNS过度激活，稳定心率，提高心肌电稳定性，降低心源性猝死[4,5]。④可减少心肌氧和能量消耗，降低外周及左室流出道阻力。生脉注射液选用红参、麦冬、五味子等提取而成。人参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，加强心肌收缩力，特别对心力衰竭心肌作用更加明显;麦冬能提高机体的耐低氧能力，低增强心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷;五味子能增强机体对各种有害物刺激的非特异性抵抗能力，推迟休克发生及延长存活时间。三药合用具有抗心力衰竭，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复的作用，从根本上改善心肌功能，具有标本兼治的作用[6]。中西医结合治疗DCM心力衰竭，具有协同作用，且中药副作用小。本研究结果显示，倍他乐克及生脉联用能有效提高DCM心力衰竭病人的LVEF值及临床疗效等。

　　总之，在常规治疗基础上加用倍他乐克及生脉注射液治疗DCM心力衰竭疗效确切，值得临床进一步研究应用。

　　【参考文献】

　　[1]MERITHF Study Group. Effect of metoprolol Cp/XL randomised intervention trial in congestire heart failure[J]. Lancet, 1999,353:2001.

　　[2]REGITZ Z V, LEUCHS B, KRULLS M J, et al. Angiotension converting enzyme inhibitors and betablockers in longterm treatment of dilated cardiomyopathy[J]. Am Heart J, 1995,129:754.

　　[3]KURZ T, OFFINER B, SCHREIECK T, et al. Nonexocytotic noradrenaline release and ventricular fibrillation in ischemic rat heart,naungn schmiedebergs[J]. Arch Pharmacol, 1995,352:491.

　　[4]BRISTOW M R. Mechanism of action of betablocking agent in heart failure[J]. Am Cardiol J, 1997,80:26.

　　[5]SZABO B M, CRIJMS H, WIEFIELD A, et al. Predicfors of mortality in patients with sustained ventricular tachycardias or ventricular fibrillation and depressed left ventricular function,importance of вblokad[J]. Am Heart J, 1995,130:281.

　　[6]李洪锋，赵承荣. 生脉注射液治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J]. 实用中西医结合杂志， 1998,11(8):704.