脉搏波与心血管血液循环

　　 作者：瞿年清　谢梦洲 作者单位：1.中南大学信息科学与工程学院,湖南 长沙 410075;2.湖南中医药大学中医诊断研究所,湖南 长沙 410007

　　【关键词】 脉搏波,心血管,收缩波,舒张波,脉象

　　在研究证实脉搏波形与人体内心血管血液循环直接相关之后,接着要做的工作是进一步掌握脉搏波与心血管循环系统相关的具体特征,并能用于实践。笔者通过长期的努力,探索出了一定的脉象规律,现介绍如下。

　　1 脉搏波形反映人体心血管功能和血液循环状态

　　脉搏波是心脏的心室收缩与舒张引导血液在动脉血管中流动而产生的压力周期性变化的反应。正是因为心脏有缩有舒,动脉内血压有升有降,才能检测出脉搏波形曲线。随着科学技术的不断进步,脉搏波形检测的灵敏度不断提高[1],从脉搏波中可以清晰地辨认出由心室收缩引起的“收缩波”和由心室舒张引起的“舒张波”[2]。更为重要的是,通过分析收缩波与舒张波波形变化及其位置高低的不同,可以知道心脏跳动负荷的轻与重、皮肤毛细血管网微循环是否受到阻碍、人体内血液循环是否通畅等生命体征信息。

　　现代医学研究表明,高胆固醇、高血脂、高血糖会使血液粘滞度提高(严重时会导致血栓形成)[3],血液流动速度减慢,有一部分血液来不及流入毛细血管而心室的舒张就已来临,导致动脉血管中血流压力下降不明显。如果这种状况长期维持而得不到改善,体内心血管循环系统只有靠加大心脏的舒缩力度、增加心脏负荷来维持,结果容易导致高血压和心脏病的发生。这种情形在脉搏波形图有明显的特征：收缩波与舒张波的衔接处的位置会抬高(见图1)。位置越高说明血管内的血液粘滞度越大、心脏负荷越重,血液流动不通畅;反之,收缩波与舒张波衔接处的位置低。

　　心动周期即脉率,是一个多因素可变量。许多研究表明,人体内心血管循环系统中心脏负荷可调节量很大。具体来说与个体体质有关,而个人体质又由心理、生理、人生经历或体育训练等因素来积累。当血液循环系统需要加快运转时,如肢体运动、吃饭、心情激动等非平静状态时,心跳会变快。笔者在脉波监测的过程中偶然捕获到一打喷嚏事件,脉率由平静状态时的61次/min加快到89次/min,持续时间为2～3 s,之后又回到61次/min。

　　肢冷、肤凉也会阻碍体内血液循环的流动,导致收缩波与舒张波衔接处的位置抬高,同时会使心动速率降低。总体而言,收缩波与舒张波衔接处的位置较高时,平静状态时的脉率一般高于70次/min,反映出心脏负荷较重。正常成年人的脉搏波中收缩波与舒张波衔接处的位置适中。而青少年的脉搏波收缩波与舒张波衔接处的位置较低,反映出血液粘滞度不高,心脏负荷较轻(见图2)。

　　2 舒张波的特殊意义

　　舒张波的波形对应于心室舒张时的动脉口瓣膜关闭的过程,此时,由于动脉口瓣膜有一关闭的过度期再加上静脉血管通过毛细血管网的抽血动作共同作用,动脉血管内会形成一个反向的负压力。因此,舒张波与收缩波的波形朝向正好相反。这一实质赋予了舒张波的特殊含义,不仅可从舒张波的位置高低来评价人体内血液循环的通畅性,而且还可从舒张波的波幅来判断心室舒张的力度,以及连接动脉和静脉的皮肤毛细血管网打开或关闭的情况。

　　当人感受外邪患风寒感冒或风热感冒时,往往会出现恶寒、发热、鼻塞和皮肤毛细血管堵塞等症状,中医称为表证,此时脉搏波中的舒张波消失不见(见图3),脉率显著变快。值得注意的是,人为阻断静脉血管也会使舒张波消失(参见下节血压测量),但短期内脉率不会变高。

　　3 利用脉搏波形监视血压检测

　　计算机脉象仪可以实现脉搏波形的高灵敏度实时监视,利用实时监视脉搏波形的办法测量血压是理想的选择。传统的血压测量方法是医生用袖带气囊、水银血压表加听诊器的方法,要准确读取收缩压和舒张压血压值,需要一定的技巧,且全凭医生一个人的听觉。如果将听诊器改为脉象仪用实时脉波监视的方法,则不需要什么技巧,只需观察波形和血压表,医生、被测者及旁人均可操作,检测结果准确无误,并且不会有争议。当袖带充气,气囊气压升高,脉搏波的波幅会逐步收窄变为一直线时,血压表中的血压值即为收缩压(见图4)。当袖带气囊气压升高,脉搏波的波幅还没有变化,而只有舒张波波形从清晰逐渐变为消失时,血压表中的血压值即为舒张压(见图5)。

　　4 结语

　　脉搏波形反映了人体心血管循环系统中的许多信息,还有待更进一步的分析和研究。我们应该充分利用人体脉搏信息,服务于医疗健康卫生事业,真正发挥我国传统中医脉诊的重要作用。

　　【参考文献】

　　[1] 瞿年清,谢梦洲.计算机脉诊浅议[J].中国中医药信息杂志,2006, 13(9)：5-7.

　　[2] 瞿年清,谢梦洲.脉搏波形释义[J].中国中医药信息杂志,2007,14(6)：3-4.

　　[3] 杨春凯.老年心血管患者的血脂、脂蛋白和血液流变性的变化及其相互关系[J].中国微循环学杂志,2000,(2)：32-34.