不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析
发表时间：2011-08-12 浏览次数：441次
作者：林紫薇,周振霞,徐莹 作者单位：安徽省亳州市人民医院老年病科
【摘要】 目的 研究本地区不同年龄急性心肌梗死(AMI)患者血脂水平状况及其伴随疾病与发病年龄的关系。 方法 98例AMI患者分为中青年组(年龄38～59岁，25例)，老年组(年龄60～70岁，46例)，高龄老年组(年龄71～87岁，27例);分析对比各年龄组血脂水平、伴随疾病与AMI发病年龄之间的关系。 结果 甘油三脂(TG)和总胆固醇(TC)水平随AMI发病年龄增加而降低，TG和TC水平与AMI发病年龄之间呈负相关，相关系数分别为r=-0.41(P<0.001)、r=-0.25(P<0.005)，中青年组TC和TG均值显著高于老年组、高龄老年组(P<0.001)，χ2 检验显示，TG增高检出率与AMI年龄有关(χ2 =8.20，P<0.05)，AMI的伴随疾病高血压病、脑血管病随着AMI发病年龄的增加而增加。 结论 重视冠心病(CHD)患者、特别是中青年组患者的调脂治疗，同时控制相关的危险因素，为冠心病二级预防的重要措施。
【关键词】 心肌梗死,血脂,胆固醇,甘油三脂
【Abstract】 Objective To study relationship between the serum lipid levels and the accompanying diseases and pa-tients in different age group patients with acute myocardial infarction(AMI)in the local area.Methods 98cases with AMI were divided into young-middle-age group(aged38-59，25cases)，aged group(aged60～70，46cases)，and senile group(aged71～87，27cases).And then the interrelation between different lipid levels，accompanying diseases and the ages in AMI were analyzed.Results TG and TC levels decreased with increasing age.Both TG and TC and the attack age of AMI were in a negative correlation(r=-0.41，P<0.001;r=-0.25，P<0.005).The average value of TG and TC in the young and middle-age group was significantly higher than that of the other two groups(P<0.0001).Chi-square showed that the ratio of raised TG has something to do with age of AMI(χ
2 =8.20，P<0.05).Hypertension and cerebral vascular disease were increased with the patients with AMI growing older.Conclusion It's a very im-portant measure to modify lipid for coronary secondary prevention，so more attention should be paid to the coronary，especially to that of the young and middle-aged patients，under the treatment of modifying lipid.
【Key words】 Myocardial infarction;Serum lipid;Cholesterol;Triglycerides
为了解血脂水平对急性心肌梗死(AMI)发病的影响，本文通过对98例AMI患者的血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDI-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的测定来探讨血脂与AMI发病年龄之间的关系，同时讨论冠心病(CHD)二级预防中调脂治疗及控制相关危险因素的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集了2000年1月～2006年6月，因胸痛、心前区不适被诊断为AMI的患者，发病在1周以内，符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。98例患者中，男73例，女25例，年龄38～87岁，平均年龄 (63.92±10.6)岁。根据发病年龄将患者分为3组:(1)中青年组25例，年龄38～59岁;(2)老年组46例，年龄60～70岁;(3)高龄老年组27例，年龄71～87岁。
1.2 方法
AMI发病后48h内，行空腹12h卧位采清晨静脉血，测定血脂有关项目，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C;全部血脂标本以全自动生化测定仪测定。质控CD<5%。以上各指标异常临界值判定依照血脂异常防治建议[1]标准进行:TG>1.7mmol/L，TC>5.20mmol/L，HDL-C<1.03mmol/L，LDL-C>3.15mmol/L/。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件分析。血脂水平资料以(x ±s)表示，组间均数比较采用F检验;计数资料采用χ2 检验或校正的χ2 检验，应用单因素相关分析检验TC、TG、HDL-C、LDL-C与AMI发病年龄间的相关性。
2 结果
2.1 各年龄组血脂水平
AMI患者的TG、TC水平呈现随年龄增长而逐渐降低的趋势，2组比较，TG、TC水平在中青年组与老年组以及中青年组与高龄老年组之间差异有显著性(P<0.01，P<0.05)。
而HDL-C、LDL-C水平在各年龄组之间差异无显著性(P>0.05)。 各年龄组血脂水平比较。
2.2 单因素相关分析
TC、TG与AMI患者发病年龄之间呈负相关，相关系数分别为r=-0.414和r=-0.25(P<0.001，P<0.05);而HDL-C、LDL-C与AMI发病年龄之间无明显相关性(P>0.05)。
2.3 各年龄组血脂增高检出率
统计以TG和TC水平高于我国参考值上限(TG>1.7mmol/L，TC>5.20mmol/L)为血脂水平增高。χ2 检验显示，TG增高检出率与年龄有关(χ2 =8.20，P<0.05)，中青年组检出率最高，而TC增高检出率与年龄无关(P>0.05)。
2.4 各年龄组伴随疾病发生率
AMI的伴随疾病:高血压病、脑血管病均随着AMI发病年龄增加而增加。中青年组与高龄老年组差异有显著性(χ2 =6.09，P<0.05，χ2 =7.73，P<0.05)。
3 讨论
本研究发现:中青年组的TC、TG平均水平均明显高于老年组和高龄老年组，TC、TG水平随AMI发病年龄增加而降低，中青年组TG增高检出率明显多于高龄老年组。由此可见，老年组及高龄老年组血脂异常以高胆固醇血症为主;而中青年组血脂异常除 高胆固醇血症外，高甘油三脂血症亦是其一个显著特点。这种随发病年龄的血脂水平变化可能与老年及高龄老年患者热量摄入减少以及代谢率降低有关，而中青年患者则与脂肪及热量摄入过多，同时体力活动较少有关。TG与动脉硬化的关系可能是高甘油三脂血症时往往伴有小的致密的LDL水平的升高，而后者具有较强的致动脉粥样硬化的作用[1～2]。另外高甘油三脂血症还可引起凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等水平增加，同时并刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活抑制剂-1增多，组织型纤溶酶原激活剂活性降低，从而通过凝血、抑制纤溶等引起高凝状态，使动脉硬化部位血栓形成的危险增高，导致急性心肌梗死发生[2～4] 。血脂异常不仅与动脉继样硬化的发生、发展密切相关，而且在急性冠脉综合征的发病中也起重要作用;北欧辛伐他汀生存研究(4S)证实辛伐他汀(20～40mg)使TC、LDL-C分别下降25%、35%，冠心病患者总的死亡相对危险下降30%，冠心病死亡的危险性下降42%[5]。随着AMI发病的年轻化，认为在本地区CHD的一、二级预防中，除了要控制饮食，增加体力活动，以防止和减少与心血管病密切相关的高脂血症发生外，根据我国血脂异常防治建议，冠心病患者即使TC值低于参考值上限也须积极治疗;还要根据本地区中青年患者及部分老年患者以TG增高为特点，降低TG的治疗亦相当重要。
脂质代谢紊乱是老年人心脑血管疾病重要的危险因素，常与原发性高血压、糖尿病、冠心病及脑血管病等相辅相成;有人对老年人血脂分布及其与疾病的关系研究发现:60～70岁的老年人血脂异常高于70岁以上的老年人，与高血脂症相伴随的常见疾病，依次为原发性高血压、脑梗死、糖尿病;这与本文AMI患者的血脂水平结果相一致[6]。本研究同时也发现:AMI的伴随疾病如高血压病和脑血管病均呈现出随年龄增长患病率上升的趋势。另外有人曾对糖尿病与非糖尿病伴AMI的患者进行血脂分析，结果发现2组患者在年龄与性别无统计学差异的前提下，糖尿病组患者TG、TC、TG/HDL-C均明显高于非糖尿病组，尤其以TG显著[7]。本研究尽管未做类似的分析，但糖尿病与脂质代谢紊乱关系密切、互为因果，因此60岁以上老年人冠心病二级预防中除强化降脂治疗外，积极控制相关的危险因素非常重要。
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