中医外科方剂的多结构特点与用药规律研究

与其他基础方对比，外科方在整体上共性特征较为显著，为调补、通利、宣透、散结为方剂基础的多结构特点，药物突出行气活血化痰、温透升提、补脾护(益)胃、软坚散结等用药规律。深入研究方剂结构持点及临床用药规律具有非常重要的价值[1]。本次研究选择《方剂学》外科病证常用方剂56首，与其他56首方剂进行对比，回顾相关资料，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组研究将《方剂学》中常用的56首外科方剂作为外科组。其余56首对照组样本包括：香丸、内补五丸汤、升麻汤、败毒汤、排脓散、托里黄芪汤、防风散、桂枝汤、朱砂安神丸、大黄散方、安宫牛黄丸、当归清营汤、人参乔(养)荣汤、内补黄芪汤、六一散、里中丸、小建中汤、神效黄芪汤、二妙散、三仁汤、清肝解郁汤、清骨散、独活寄生汤、活血化整(散瘀)汤、芎归二术汤、十金流气软、内补黄芪汤、清胃散、金乌汤、固冲汤、易黄汤、真有养脏汤、瓜蒂散、枳实消痞汤、枳实导滞丸、四神丸、阳和汤、六味地黄丸、左归丸、肾气丸、清所(气)化痰丸、四君子汤、石斛夜光丸、猪苓汤、实脾散、二陈汤、真武汤、滋阴除湿汤、当归饮子、琥珀黑龙丹、四物汤、完带汤、生麦(脉)散、复元(稍大)活血汤、桑螵硝(蛸)桑散、易黄汤。以上56首方剂分别来自《方剂学》，排除重复方。

1.2方法：按着《中药学》(六版)药物具体功效，归类方剂的药物功效，对外科方剂较少出现的杀虫类药物、固涉(涩)药物、重镇药物按其药物文献、气味、药性行调整分类。确定归属，如杀虫类药录入清热解毒类、固涉(涩)类药物录入软散结类，苦寒的矿物类药寻入清热类，保证药物的可对比性。以中药升降调和作用和药性，与药物功效结合，按着调补、利下、宣透、散结的作用分为4组，按着方中药物的频数，确定药物类属的结构频数。

1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组方剂中四组结构显著少于外科组，差异有统计学意义(P<0.05)。三组略高于外科组，二组和一组显著高于外科组(P<0.05)，调补、通利、宣透、散结含量频数显著低于外科组。见表1。

表1各组间方剂情况比较[例(%)]

组别例数四组三组二组一组外科组5629(51.8)20(35.7)6(10.7)1(1.8)对照组5612(21.4)①24(42.9)①13(23.2)①7(12.5)①注：与外科组比较，①P<0.05

3讨论

依据研究结果显示，外科方剂以调补、通利、宣透、散结为结构用药特点，与疾病与其病理特点有一定相关性[2]。病理定位对方剂的多结构特点起到了决定性作用，外科疾病存在内与外的多位性病理定位，具有因于内而行之外的特性，故呈多向性方剂药物作用趋势。病程衍变及病理性质对方剂的多结构特点起到了促进作用，依据病理特点，外科疾病包括痈疽疮疡类疾病(易于从化)、瘘瘤岩疾病(较难从化)，前者以病邪引发气血经络郁结、伤津、化热、化毒、脏腑功能失调为病理衍变过程，后者以病邪引发气血经络郁结，顽硬而坚、痰湿凝聚、脏腑功能失调为病理衍变特征。故外科多以分期辨证用药治疗，但因病理具有脏腑功能失调、气血邪气凝聚、外位性的特性，故虽在病证上存在差异，但仍为多结构方剂用药，特别在针对疮疡后期疾病进行治疗时，以调补、通利、宣透、散结结构方剂居多，初期以通利、宣透、散结的结构方剂占多数。同时，复合病因对方剂的多结构特点也起了决定性作用，故引证了外科方剂通透功补、寒热温凉法，病因的复合性决定了多味用药[3]。

对外科方剂化痰活血行气药物的用药规律与结构特点进行分析，外科方剂温透升提用药规律及药物结构特点，寒邪为结聚血泣(冷)的原因，非寒则血液不凝，致邪无所附，较难凝结。外科方中占有较高比例的为温药，非辛温而表冷不透，非甘温而举邪不透、清阳不升，非湿燥而寒湿不透，非温热而寒凝闭阻，脉不通畅，均有一定的规律可寻。寒邪在早期郁阻在表，以消为治疗原则，中期体成脓成，以透托为要点，方中多以辛温透散之前(剂)搭配。中期脓成而体虚毒陷或体不盛，则加桂附或参芪等补托为治疗方法。对难以从化、寒凝致盛的外科病症，比如脱疽，则以阳药重用，以达到温透的效果。对久治不愈肉不生者，则采用力强之品或温热之品煨脓，以达到长肉效果。

综上，方证互鉴，以方测证，制方构思较为特别，理法方药具有完备的方药体系，辨证施治，具有显著的效果，使预后获得了明显改善。

4参考文献

[1]夏吉续，尹军良，杜中.中医辨证治疗湿疹88例临床效果观察[J].吉林医学，2012，1.33(3)：605.

[2]卢芳国.12个中药复方体外抗菌作用的研究[J].湖南中医学院学报，2004，24(4)：9.

[3]陆继海，孟建华，安立.中医外科外用散剂组方中药体外抗菌作用的实验研究[J].中国药物经济学，2012，1：35.

[4]周光.医学创造中的原型启发与迁移-内经热论与交经辨证[J].中华中医药杂志，2003，(8)：23.

[收稿日期：2012-10-18编校：费越/郑英善]