老年心力衰竭的诊断与治疗(附122例临床分析)

　　作者：喻朝宁　　作者单位：四川邛崃,邛崃市人民医院

　　【关键词】 老年 心力衰竭 诊断与治疗

　　老年心力衰竭是各种心脏病的并发症，是老年人主要死因之一，而且老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难。现将我院2005年1月—2010年1月抢救122例60岁以上老年心衰进行临床分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　122例中男72例，女50例;年龄62～94岁，平均75岁。全部符合2005年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南上提出的分级标准。基础心脏病：冠心病40例(32.78%)，肺心病32例(26.22%)，肺心病合并冠心病18例(14.75%)，风湿性心脏病12例(9.83%)，高血压性心脏病10例(8.19%)，扩张型心肌病5例(4.09%)，老年性心脏病5例(4.09%)。心功能分级：Ⅱ级20例(16.39%)，Ⅲ级60例(49.18%)，Ⅳ级42例(34.42%)。左心衰42例，右心衰42例，全心衰38例。心衰诱因：呼吸道感染75例(61.47%)，电解质紊乱12例(9.83%)，高血压11例(9.01%)，劳累9例(7.37%)，心律失常5例(4.09%)。并存疾病：慢阻肺疾病50例(40.98%)，心律失常45例(36.88%)，糖尿病30例(24.59%)，肾功能不全18例(14.75%)，休克6例(4. 91%)，上消化道出血5例(4.09%)。

　　1.2 治疗及转归

　　加强对病因、合并症的治疗，积极抗感染，同时分别给予强心、利尿、扩血管药物。病情危急用呋塞米、西地兰静注;病情稳定，给予地戈辛维持量疗法或口服利尿剂。洋地黄效果不理想或不宜用者，用多巴丁胺、多巴胺或加用酚妥拉明。疗效判定：治愈：心功能纠正到Ⅰ级;好转：心功能改善1级以上而未达Ⅰ级心功能。122例中治愈20例(16.39%)，好转74例(60.66%)，死亡28(22.95%)例。

　　2 讨论

　　2.1 临床特点

　　(1)病死率变，本组病死率22.95%。(2)症状不典型易造成误、漏诊，本组以咳嗽、咯痰误诊为肺部感染21例(17.21%)，后经胸片检查呈现心脏扩大，肺瘀血，确诊心衰。(3)合并症多，由于年龄大，往往合并了很多疾病，如慢阻肺、糖尿病、心律失常、肾功不全等。

　　2.2 治疗体会

　　(1)加强抗感染，及时选用广谱抗生素或联合用药至关重要。(2)适当选用利尿剂：中度以上水肿宜选用速尿20～40mg静注。(3)小剂量血管紧张素转换酸抑制剂可减轻心脏负荷，改善心功能。本组常规用卡托普利 6.25～12.5mg，2～3次/d，均获良效。(4)加强支持疗法：心衰时由于全身营养不良、免疫功能低下、易发生并发症等均可加重心衰，形成恶性循环，故单用药物对症治疗难以奏效。采用支持治疗，可使心功能明显改善，全身状况可明显好转。