心血管介入患者术后尿潴留的干预
发表时间：2011-09-05 浏览次数：381次
作者：唐应丽,张莉梅,秦小金,李亚丽 作者单位：河南省胸科医院 郑州 450008
【关键词】 尿潴留;护理干预;介入治疗;心血管
本文对心血管介入患者术后形成尿潴留的原因进行分析，并提出相应的护理干预措施，降低术后尿潴留的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科200706～200806介入手术病人835例，男437例，女398例，年龄3～85岁，平均56.5岁。随机分为2组，对照组397例，平均年龄57.3岁，干预组438例，平均年龄53.9岁。2组年龄、性别、疾病种类和手术种类等均无明显差异。所有患者均排除术前并发膀胱等泌尿系统疾病。
1.2 方法 2组入院后均采取常规护理，干预组术前除常规护理外，增加心理护理、饮食知识、宣教、术中配合、术后记录排尿情况等措施。
2 结果
对照组397例，发生尿潴留41例(10.32%);干预组438例，发生尿潴留21 例(4.79%)，2组相比差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 术后尿潴留的原因分析
3.1.1 心理因素：部分患者不适应监护室环境，床上排尿不习惯，易出现情绪紧张、烦躁及焦虑，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，出现尿潴留。切口的疼痛亦会使情绪紧张并波动，反射性引起甚至加重膀胱和尿道口括约肌痉挛，导致排尿困难[1]。
3.1.2 排尿体位改变：大部分患者因手术前后排尿行为习惯改变而引起排尿困难。术后平卧、肢体制动等，病人处于一种强迫体位，精神高度紧张，担心穿刺处出血，排尿反射受抑制。排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。大脑皮质是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意大脑皮质也将控制排尿。长时间处于患肢制动位，排尿姿势改变是造成排尿困难的一个原因。经股动脉介入治疗易发生尿潴留等并发症，股动脉穿刺后，患者需平卧位，术侧肢体沙袋压迫6～8h，制动24h，由于不习惯床上排尿，尤其男性患者，从站立于床边排尿转为卧床排尿不能适应。
3.1.3 介入时机因素：急诊介入治疗患者发生尿潴留的可能性大于择期行介入治疗的患者。因急诊介入治疗的患者术前没有充分的思想准备，没有充分的时间训练床上排尿，加上患者对介入治疗的焦虑感，会引起排尿不畅。所以，无论对择期或急诊行介入治疗的患者，都应在治疗前嘱患者排尽尿液，并嘱其少喝水，择期介入治疗的患者还应训练患者床上平卧排尿[2]。
3.2 术后尿潴留护理干预
3.2.1 心理护理：介绍术后患者排尿的有关知识及排尿困难的客观规律，解除患者的心理顾虑和思想负担。与患者建立伙伴式关系，了解患者的心理活动特点，掌握他们的心理和生理的需要，适时给患者心理上的安慰和帮助。做好术前卫生指导，训练卧床大小便[3]。术后以理解的态度进行耐心指导，能减轻患者的痛苦和心理不安，消除其紧张情绪。同时根据患者的需要，适当安排家属陪伴，或协助大小便。
3.2.2 加强排尿知识宣教：经常巡视病人，了解排尿情况，对2～4h仍未排尿的，要叩击膀胱区是否有尿液。对不配合需在床上排尿的病人，反复强调由于排尿不当诱发的心血管事件可能危及生命的宣教，并协助病人用便器排尿。
3.2.3 排尿的护理：创造有利于患者排尿的体位和环境。不习惯床上大小便的患者，应向其讲明病情和需要在床上大小便的理由和重要性。在患者感觉有尿意时，应协助放好便器，用屏风遮挡，为之提供隐蔽的环境。可指导其家属协助使患者放松，如仍未排尿的男性患者可协助其侧卧位，穿刺侧保持伸直。如大面积心肌梗死、术后无严重并发症的体弱患者，由护士按压穿刺点扶其坐起，另一护士放好便器，增加腹压，利于排尿。
3.2.4 饮食护理：术后饮水少也会引起尿潴留，介入术后患者觉得排尿不方便，饮水少甚至不饮水，以减少排尿，导致膀胱输入感觉障碍，导致尿潴留。另一方面，高浓度的造影剂堆积于膀胱内，堵塞尿道口致尿潴留。因此，介入治疗术后应告诉患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，总量2500～3000ml。饮水能增加入液量，有利于造影剂的排泄，避免造影剂对肾功能造成的损害，且肾小球滤过率增加，尿液生成增多，膀胱充盈出现尿意，通过神经反射促进排尿。
3.2.5 调节患者排尿条件反射：分散患者注意力，让患者听流水声;用温水冲洗会阴部;热敷、按摩下腹部，在患者一般情况良好时，护理人员将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20～30次，使腹肌松弛，然后自上而下地用手掌按压患者膀胱向尿道口推移，让患者自行排尿，但按压时切勿过猛，以由轻到重为宜;针灸关元、中极、气海等穴位;必要时还可肌内注射新斯的明0.5～1mg。经上述方法处理仍无效的行导尿术。
【参考文献】
[1] 姜红，宁余音.冰敷预防痔切除术后尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志，2006，12(21):10711072.
[2] 刘小红.护理干预冠心病介入治疗后的尿潴留[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(9):715717.
[3] 李茂全,徐克，李彦豪，等.临床血管介入治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:25.
