原发性高血压治疗的药物经济学考察

　　作者：李英,卢连君,李建英,刘连房,高振强　　作者单位：石家庄市，河北医科大学第三医院

　　【关键词】 原发性高血压,药物经济学,成本,效果分析

　　高血压是我国常见的心血管疾病，常引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要危险因素，治疗疗程长，治疗药品品种多，治疗费用高。笔者试用药物经济学成本效果分析方法，评估原发性高血压治疗的几种方案进行成本效果，以期找出最佳治疗方案，为临床合理用药提供参考。各方案中所有药品，都以药品目前介格计算。

　　蒋东海等[1]对111例轻、中度原发性高血压患者随机分组，分别用3种不同药物治疗，A组35例，给予贝那普利片10 mg，1次/d;B组38例，给予厄贝沙坦胶囊150 mg，1次/d;C组38例，给予氨氯地平片5 mg，1次/d。3组均为早晨口服给药，疗程为4周。3组患者的年龄、性别比、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，门诊挂号费、检查项目均相同。每种药物费用(元=全疗程药量×药品单价)，药品价格按照目前执行的零售价，A组114.00元;B组176.80元;C组98.34元。治疗果A、B、C组的有效率分别为91.4%，71.1%，87.9%。运用药物经济学成本效果分析方法，A、B、C 3组C/E(×102)比值分别为1.24、2.49、1.18。所以C组方案成本效果最低，且有效率较高。可得结论为C组方案为此报道最佳治疗方案。

　　黄健华等[2]选择原发性高血压患者82例随机分为3组，治疗方案是A组：25例，硝苯地平(心痛定)10 mg+复方罗布麻2片，口服，3次/d;B组：28例，非洛地平(波依定)2.5 mg+卡托普利50 mg，口服，2次/d;C组：29例，氨氯地平(洛活喜)5 mg+倍他乐克25 mg口服，1次/d。3组疗程均以住院15 d计算，住院期间患者保持如常饮食，且未服用其他任何降压药物。运用成本效果方法进行评价，药品成本(C药)按目前药品零售价格计算，各组所用药品费用(元)分别为88.89、68.99、76.11;E(%)值分别为88.4、89.5、90.4;C/E值(×102)分别为1.01、0.77、0.84。B组费用最少，成本效果比值也最小，为此报道最佳治疗方案。

　　吴瀛达等[3]报道，4种血管紧张素Ⅱ受体拮抗药治疗轻中度高血压患者104例(其中剔除除继发性高血压、肝肾功能不全、冠心病、高钾血症等)随机分为4组，4组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。具体用药方案为：A组：26例，给予替米沙坦片(德国勃林格殷格翰国际公司，商品名，美卡素)80 mg，口服，1次/d;B组：20例，给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司生产，商品名：科素亚)50 mg，口服，1次/d;C组：30例，给予厄贝沙坦片(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，商品名：安博维)0.15 g，口服，1次/d;D组：28例，给予缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，商品名：代文)80 mg，口服，1次/d。4组患者疗程均为8周。各组患者治疗前停用其它降压药2周，分别于治疗前、治疗后第4周、治疗后第8周时抽取晨空腹静脉血，测血脂、血糖、血电解质、血尿酸、肝肾功能生化指标，观察期间DBP>15.30 kPa者退出研究。总有效率分别为88.4%、80.0%、83.3%、89.3%。结果：4种用药方案在疗效经较上差异无统计学意义(P>0.05)。成本按现在的药品零售价计算，分别为：380.80、420.00、353.60、393.60。C/E值(×102)分别为4.31、5.25、4.24、4.41。C组厄贝沙坦治疗成本最低，成本/效果比值最小，为此报道治疗轻中度高血压的较优药物。

　　周蓓[4]应用硝苯地平和倍他乐克单用与联用治疗原发性高血压，将原发性高血压患者90例随机分3组各30例，A组给予给予倍他乐克片25 mg，B组硝苯地平片10 mg，C组硝苯地平和倍他乐克合用，剂量与A、B组相同，3组用法均为2次/d，口服，疗程均为4周。3组药物的费用按目前的价格计算。各组成本(元)分别为87.58、106.13、193.71;其效果E(%)分别为82.1、82.8、90.0;C/E(×102)值分别为1.07、1.28、2.15。以A组为对照，△C/△E值分别为-26.50、14.74。随药物成本的增加，其效果也上升，且成本效果比(C/E)也同时上升，成本效果分析注重防治措施的社会效果，最佳成本效果方案并不意味是成本最低方案，倍他乐克组成本最低，有效率也低，而硝苯地平组成本高，疗效与倍他乐组相似(P>0.05)，引起不良反应例数较其他2组多。从增长成本效果比(△C/△E)看，在倍他乐克组基础上，要获得1个效果单位，硝苯地平需花费26.50元，联合用药需花费14.74元，两方案的△C/△E差异有统计学意义(P<0.01)。可得结论：硝苯地平和倍他乐克合用治疗原发性高血压为此报道最佳方案。

　　综合分析各报道中最佳治疗方案以及各方案中其他的药物，黄健华等[2]报道的以非洛地平(波依定)+卡托普利的方案治疗成本低、成本效果的比值最小，为治疗原发高性血压的最佳治疗方案。

　　目前，我国的医药费用急剧上涨，已给国家和个人带来了沉重的经济负担。药物经济学目的不仅仅是节省药品费用，更重要的是以优化的治疗方案，使药品得到合理的利用，经济效益提高，减少部分药源性疾病和药物不良反应的发生。对于原发性高血压这种需要终生服药的内科疾病，临床医师在用药治疗时更应把安全、有效、经济融为一体，既考虑治疗效果和费用支出，也考虑社会与个人付出代价，使得患者在得到较好治疗效果的同时，承受较小的经济负担。

　　【参考文献】

　　1 蒋东海，谭昕，付少伟.3种方案治疗原发性高血压的成本效果分析.海峡药学，2006，18：4.

　　2 黄健华，谭华芬.成本效果分析在3种原发性高血压治疗方案中的应用.现代食品与药品杂志，2006，16：3.

　　3 吴瀛达，鲍仁慧.4种血管紧张素Ⅱ受体损坏抗药治疗轻中度高血压的成本效果分析.中国药房，2006，17：17.

　　4 周蓓.硝苯地平和倍他乐克治疗原发性高血压的成本效果分析.医药导报，2003，22：8.