腹腔镜治疗贲门失弛缓症 ４例报告

贲门失弛缓症主要表现为贲门非器质性的阻塞，同时并有近端食管扩张现象，吞咽困难伴胸骨后沉重阻塞感或胸骨后疼痛，食物反流，体重下降等，症状顽固，一般治疗难以奏效。我院普外科从2012年以来应用腹腔镜行改良Hellers术治疗贲门失弛缓症4例，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：例1，患者男，39岁，3年前进食后有胸骨后疼痛，入院诊断为贲门失迟缓症，在外院采用气囊扩张对其进行治疗，效果不理想，且仍有胸骨后疼痛等相关症状出现，且过一段时间易反复，病情有加重的趋势，体重明显减轻。就诊我院，提出手术治疗的要求。例2，患者男，66岁。间断进食后胸骨后疼痛伴恶心呕吐1年，近3个月加重，进食后呕吐频繁，不能进食。例3，患者女，32岁。主因进食后胸骨后沉重感，咽下困难，进流食明显。钡透可见食管明显扩张，管光滑，黏膜规整，食管近贲门鸟嘴样狭窄，大量钡剂存留，贲门通过差。例4，患者女，42岁，进食后胸骨后疼痛持续3个月，且慢慢呈加重的趋势，饮食方面只能进流食。来我院就诊，经消化道钡透诊断为贲门失弛缓症。1.2　手术操作方法：全身麻醉显效后，取平卧位，消毒铺巾，术者位于患者左侧，助手位于患者右侧，建立人工气腹，体位调成头高右侧高15 ° ～20 ° ，确保腹内压约130kPa，然后进行操作，顺利置入腹腔镜，经右侧腋前线肋缘旁置5mmTrocar放入扇形拉钩将肝叶推开，暴漏食管隔膜韧带;右锁中线肋缘下置抓钳牵开胃和分离食管肌肉组织，左锁中线肋缘下置入10mmTrocar放入超声刀，依次将食管肌肉组织和括约肌切开，对扩张、狭窄的病段食管进行充分显露，以狭窄长度为参照，沿食管纵轴将食管端肌层垂直切开6cm，胃底端约3cm，切开总长度尽量控制在8～10cm，在黏膜外剥离被切开的肌层，达到食管周径的1/2。

2　结果

平均手术时间为75min，出血量最少20ml，最多50ml，术后1d患者即可进流食，没有病例发生食物反流和胸骨后疼痛。10d后能够正常进食。对患者进行为期0.5～1年的随访，没有穿孔、出血发生，也没有病例复发。

3　讨论

贲门失弛缓症为食管体部正常蠕动消失及食管下括约肌在吞咽时松弛障碍为特征的食管运动功能障碍性疾病，系由神经病变所致。治疗以解除食管下段环行括约肌(LES)痉挛，缓解症状为目的。治疗方法包括药物治疗、扩张疗法、经胸或经腹手术治疗。药物治疗只能作为一种姑息性缓解症状的治疗方法;扩张疗法在临床已取得相对满意的疗效，使患者症状缓解，有效率为65%～80%左右，低于手术治疗，其远期疗效也不如手术治疗;手术治疗以经胸或经腹行食管贲门肌层切开术(改良Heller手术)的方法最为简单、安全、有效，可以使85%～90%的患者症状得到长期缓解[1]。目前我院应用腹腔镜行改良Heller手术已经取得相对理想的效果，笔者认为，在腹腔可以显露食管大部分括约肌，腹腔镜方便观察，在腹腔镜下进行手术操作也相对变得更加顺利，最终可达到避免切开不彻底、出血或穿孔等的目的，腹腔镜的特点是损伤小、痛苦小、恢复快、减少并发症。应用腹腔镜治疗贲门失弛缓症将会成为首选的治疗办法[2-4]。

4　参考文献

[1]　张其瑜.钱礼腹部外科学[J].北京：人民卫生出版社，2006：51-112.

[2]　许　东，吴硕东，苏　洋.腹腔镜治疗贲门失弛缓症[J].临床误诊误治，2009，22(2)：54.

[3]　宋庆青，张应荣，周　政，等.经腹改良Heller氏手术治疗贲门失弛缓症[A].2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].2000.

[4]　黄宇清，刘　军，王　俊，等.胸腔镜食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例[A].第七届全国胸腔镜外科学术会议论文集[C].2004.

[收稿日期：2013-12-12　编校：朱林]