某中医院大肠埃希菌的分布和耐药性分析

大肠埃希菌(ECO)是人类和动物的肠道正常菌群之一，广泛存在于自然和医院环境中，为条件致病菌，ECO 是社区和医院感染常见的细菌[14]。本院历年的细菌分离率排名中，该菌一直稳居第一。而且大肠埃希菌是产ESBLs的最常见细菌，ESBLs的产生与使用抗菌药物的种类、剂量、用药方式、使用时间以及患者疾病类型和治疗手段有关。本院是中医医院，部分科室以中医中药治疗为主，不同科室收治患者的病情以及抗菌药物的使用各不相同，为了解该菌在不同标本、不同科室的 耐药状况，笔者对2011年4月至2013年3月本院不同来源的ECO 进行耐药性统计，以期发现耐药性差异，为临床合理用药提供指导。

1　资料与方法

1.1　一般资料　菌株来自本院2011 年4 月至2013 年3 月，各类临床标本分离的ECO414株。

1.2　仪器与试剂　各种分离培养基为郑州安图生物有限公司生产，采用法国生物梅里埃公司ATBexpression 半自动微生物分析系统及配套的试剂条;头孢哌酮/舒巴坦药敏纸片购自OXOID 公司;大肠埃希菌ATCC25922为标准菌株。

1.3　方法　病原菌的分离培养，严格按照《全国临床检验操作规程》(2版)进行;鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司ATBexpression半自动微生物分析仪及其配套的试剂条，并严格按说明书操作;其中头孢哌酮/舒巴坦采用KB 法;药敏结果判断及ESBLs 确证试验参照CLSI2008 年推荐的方法进行。1.4　统计学处理　采用WHONET5.4 软件进行数据处理和统计分析。

2　结　　果

2.1　ECO 的分布。

2.2　ECO 的耐药率。ESBLs总体产酶率为44.5%，痰、分泌物、尿液、血液产酶率依次为：68.9%、44.7%、35.2%、25.0%;内科、骨伤外科、门诊、肛肠科、妇产科产酶率依次为：53.2%、44.4%、43.1%、31.1%、21.6%。

3　讨　　论

本院分离的ECO 标本来源主要是分泌物、尿液和痰，科室来源主要是内科和肛肠科，这与这些标本和科室的送检量较大以及ECO 在这些标本和科室的分离率高有关。在尿液、脓液、血液、分泌物所分离的致病菌种类中，ECO 的分离率位居第一，特别是尿液，ECO 占所有分离菌的50.2%，说明尿路感染有一半是由ECO 引起;肛肠科、妇产科、门诊部这三个科室所分离的致病菌种类中，ECO 的分离率也居第一位，尤其是肛肠科ECO 占所有分离菌的61.6%，这与该菌在感染部位的定植有关。因此，在对ECO 高检出率的部位和科室实施抗感染治疗时，应首先考虑ECO 的存在。本次监测结果提示，未出现耐碳青霉烯类药物的菌株;加酶抑制剂的药物耐药性低于10%，说明加酶抑制剂的药物用于治疗ECO 引起的感染具有较佳的疗效;此外阿米卡星的耐药率也大多低于10%;环丙沙星耐药率约50%左右;ESBLs检出率平均为44.5%。产ESBLs是ECO 最重要的耐药机制，它能够水解青霉素、广谱及超广谱头孢菌素和单环β内酰胺抗菌药物，编码质粒可以携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，导致交叉耐药和多重耐药[5]。ESBLs的产生与连续使用抗菌药物时间长、使用三代头孢、联合用药和频繁更换用药有关[6]。不同地区、不同医院各有差异，肖利君[7]报告33.77%，陈梅莉等[8]报告47.56%，2010 年CHINET 网和Mohnarin分别为56.2% 和70.5%[910]。本院ECO 产ESBLs以及对抗菌药物的耐药情况处于相对较低水平，这与本院是中医医院，较多使用中医中药治疗并控制了抗菌药物的使用有关。本次监测结果同时显示：本院不同科室和标本的ECO 产ESBLs的情况与其对抗菌药物的耐药率成正比，即产ESBLs高的，其他药物的耐药率也相对较高。而且不同科室不同标本差别较大，在一些通常使用中医中药治疗的科室如肛肠科、妇产科，ESBLs仅为31.1%、21.6%，对抗菌药物的耐药率也较低。而较经常使用抗菌药物的科室如内科，ESBLs 高达53.2%，耐药性最高。同样，呼吸道感染往往反复发作，使用和更换抗菌药物的频率高，加之定植菌等原因，使得痰标本的分离株ESBLs高达68.9%，耐药性高于其他标本。因此收治患者的疾病类型以及治疗手段、抗菌药物的使用各不相同，这可能是导致不同来源ECO 耐药性差异较大的原因。因此，就一个医院来说，对不同的科室和标本进行耐药性统计是很有必要的，经验用药不能笼统地根据全院的耐药率。只有对不同医院的不同的科室和标本进行耐药性检测，才能真正达到正确指导临床用药的目的。

参考文献

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[7] 肖利君.大肠埃希菌临床感染的分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2011，18(2)：345347.

[8] 陈梅莉，唐志华，肖幸丰.2009年临床分离大肠埃希菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(20)：32193220.

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(收稿日期：20131201)