冠心病患者脂蛋白(a)同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的检测及临床意义

冠心病(CHD)是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。其病理基础是动脉粥样硬化和血栓的形成,炎症反应贯穿了动脉粥样硬化的发生和发展,C-反应蛋白(CRP)是反应炎症病变的主要生物标志物之一,也是CHD预防和治疗的重要靶点[1]。此外,同为急性时相反应蛋白的脂蛋白(Lp(a)],目前也被证实是导致动脉粥样硬化的独立危险因子[2]。同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉粥样硬化和血栓的形成密切相关。本研究通过对142例冠心病(CHD)患者血清Lp(a)、Hq、Hs-CRP含量的测定,探讨其在冠心病诊断治疗中的价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年8月安徽医科大学第三附属医院心内科收治住院并接受冠状动脉造影的患者。根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(^MI)2007年诊断标准[31将其分为冠心病(CHD)组142例,其中急性心肌梗死(AMI)组35例,男性19,女性16例,年龄(59.4±8.9)岁;不稳定心绞痛(UAP)组⒆例,男性”例,女性”例,年龄(59.2±8.1)岁;稳定型心绞痛(SAP)组58例,男性31例,女性”例,年龄(57.8±8.3)岁。对照组50例,男性20例,女性21例,年龄(58.8±6.3)岁。为胸痛待查而冠状动脉造影阴性的患者。对照组、AMI组、UAP组、SAP组之间年龄、性别匹配具有可比性。

1.2标本采集所有人都是清晨空腹抽取静脉血4 ml,不抗凝,们00rpm,离心10min,取上层血清。进行测定。

1.3检测方法血清LP(a)、Hh-CRP采用日立%00全自动生化分析仪测定,上海科华生化试剂公司生产的试剂。血清Hq采用Roche Elecsys2010全自动化学发光分析仪测定,原装进口试剂。

1.4统计方法采用叩SS17,0统计软件,计量资料数据以均值±标准差(x±s)表示,两组均数的比较用莎检验;多组间的比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CHD组与健康对照组各项指标比较CHD组血清LP(a)、Hcy、弥一CRP较健康对照组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 CHD不同分型组各项指标的比较CHD各分型组LP(a)、Hcy、Hs_cRP较健康对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);SAP组、UAP组血清LP(a)、Hcy、弘一cRP水平均显著低于AMI组,差异有统计学意义(P<0.05);SAP组血清LP(a)、H呷、Hs-CRP水平均显著低于UAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3各项检测指标的相关性分析LP(a)与H呷、Hs—CRP相关J眭回归分析显示,LP(a)与Hcy、HsCRP指标呈正相关(r=o.85,,P<0.O5)。三个疾病组与健康对照组比较,从SAP到UAP,最后到AMI,随着疾病的加重,其LP(a)、Hcy、弘-CRP值呈逐渐增高的趋势。

3讨论

LP(a)主要在肝脏合成,可穿达内皮层进入大分子硫酸葡萄糖(dctroglueose,R)结合形成LP(a),LP(a)可与纤维蛋白结合,抑制组织型纤溶酶原激活物(tPA)及血浆纤维蛋白溶酶原(pl灬而ntl莎n,PLG)的活性,抑制纤溶功能,凝血功能相对亢进,并促进血管平滑肌细胞增生迁移,使胝加重及斑块表面的急性或慢性血栓形成,引起急性冠状动脉事件发生或粥样斑块进展[4]。Dangas等[5]和Katsouras[6]通过经皮腔内斑块旋切术在冠状动脉内取得的粥样斑块进行形态学分析,发现斑块内有大量的脂蛋白(a),并发现在UAP组斑块内LP(a)的含量也高于SAP组。本研究中冠心病(CHD)患者LP(a)水平显著高于对照组。由SAP组、UAP组到AMI组,随病变发展LP(a)呈逐渐增高趋势,且UAP组的患者LP(a)水平高于SAP组,同样提示LP(a)升高可作为冠状动脉粥样硬化病严重程度的预测因子[7]。同型半胱氨酸是一种含硫的非必需氨基酸,是蛋氨酸代谢过程中一个重要的中间产物,高Hq血症是动脉粥样硬化的独立危险因素,它通过对血管内皮细胞结构和功能的影响,促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移,改变血小板功能及影响凝血系统,促进血管钙化,也有研究提示Hcy也可诱发炎症反应[8]。Ⅵ1maz等[9]研究结果显示,胆红素不是CHD的危险因素,而同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白是CHD的强预测因子。本研究中冠心病(CHD)组患者Hq水平显著高于对照组。由SAP组、UAP组到AMI组,随病变发展Hcy呈逐渐增高趋势,且UAP组的患者Hq水平高于SAP组,同样提示HCY升高与冠状动脉粥样硬化病严重程度相关。超敏C反应蛋白是肝脏分泌的一种急性时相蛋白,正常情况下以微量形式存在于健康人的血液中,是反应机体炎症状态的敏感指标,当机体细胞感染或组织损伤时,Hs-CRP浓度在6~8h内迅速升高,以~48h达高峰,是高度敏感的炎症标志物[lO-11]。近年有研究发现,动脉粥样硬化的血管内炎症病灶中有大量Hs-CRP沉积,Hs-CRP是参与心肌缺血病理生理过程的炎性因子中重要的一种,炎性因子可导致缺血区炎症反应,进一步加重组织器官的损伤。Hs-CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关,是不稳定性动脉粥样硬化疾病发生的危险信号[n]。本研究中冠心病(CHD)组患者Hs-CRP水平显著高于对照组。由SAP组、UAP组到AMI组,随病变发展Hs-CRP呈逐渐增高趋势,且UAP组的患者Hs-CRP水平高于SAP组,同样提示Hs-CRP升高与冠状动脉粥样硬化病严重程度密切相关。综上所述,作者认为LP(a)、Hcy、阢-CRP对冠状动脉粥样硬化的判断和严重程度的估计以及对冠心病的诊断、预后有重要的临床价值,对冠心病可疑人群做到早检测、早诊断、早治疗,可减少冠心病心脏病事件的发生率。