自制量角器提高床头抬高执行率

呼吸机相关肺炎(VAP)是一种常见的医院获得性感染，患者[1-2]一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用。美国胸 科协会推荐床头抬高30°～45°，可减少胃内容物反流导致的误吸，是预防VAP有效措施之一。有研究[2]证实护理人员对床头抬高30°～45°的重要性认识不足，对实际床头抬高角度≥30°的完成率，依从性差[13]。本研究的目的是观察自制量角器是否提高床头抬高≥30°完成率以及护理人员的接受程 度。图1　自制量角器示意图

1　资料与方法

11　一般资料：选择我院2013年2月～2013年8月入住ICU治疗的患者(排除标准：①休克患者;②俯卧体位;③颅低压\颈胸腰椎骨折患者;④硬膜外麻醉后6～8h)104例，按随机数字表法分为试验组(使用自制量角器)和对照组，每组52例。两组在性别、年龄、疾病种类、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHElI)评分，入住ICU时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12　方法：对照组采用目测法评估患者床头抬高角度。试验组采用自制量角器评估床头抬高角度，自制量角器(见图1)放置：人工绘制的半圆形量角器基线与床面处于同一水平线，其圆心与床头支架连接点重合。当床头抬高后，床头支架与自制量角器的基线夹角即为床头抬高角度。

13　观察指标：①两组患者床头抬高角度，床头抬高≥30° 完成率，患者下滑率，为避免测量误差上述指标由专人应用量角器负责观察测量。②护士对于两种方法的接受程度。

14　统计学方法：计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用例数和百分比描述，应用SPSS130软件处理，P<005为差异有统计学意义。

2　结果

试验组共完成床头抬高782次，对照组共完成床头抬高738次。试验组床头抬高角度，床头抬高≥30°完成率以及护士的接受程度与对照组比较，差异有统计学意义(P<005)。见表1。

3　讨论

机械通气重症患者的体位管理是危重症护理工作的一项重要内容，患者处于平卧位胃内容物的反流引起误吸是机械通气患者VAP的重要原因 [4]，Keeley研究证实[5]，床头抬高保持30°～45°可明显降低胃内容物反流引起VAP的风险。抬高床头已经成为机械通气患者“预防VAP集 束化治疗策略”的核心内容之一，广泛地应用到临床[6-7]。　　美国疾病控制与预防中心推荐床头抬高30°～45°可有效预防VAP，特别是患者在进行 肠内营养的时候，可减少胃内容物的反流导致误吸，是一种廉价、容易实施的降低VAP的干预措施。然而，国内外临床研究发现护士床头抬高的依从性较差，床头 抬高角度不足。刘京涛[8]等通过多中心、前瞻性抽样调查发现床头抬高≥30°完成率仅为2779%，LyerlaF[9]调查发现在未干预前患者床头 抬高角度仅为277°，与我们的观察结果相似(对照组抬高角度(24±6)°、床头抬高≥30°完成率29%。　　床头抬高角度不足原因复杂，国内外研究[6，8，10]发现医护人员对床头抬高意义认识不足，患者不愿意床头过高，护理人力资源不足，增加护理工作量等因素有关。而护理人员对床头抬高 30°～45°的重要性认识不足，根据临床经验采用目测法判断实际床头抬高角度存在差异，是导致护士床头抬高依从性低的主要原因[3，11，12]。我们 的ICU也存在相同问题，对照组床头抬高角度及床头抬高≥30°完成率偏低。　　如何提高护士抬高床头依从性，国内外方法不同。Bloos等通过对其团队 的培训提高护士对于床头抬高角度的认知[13]，四个月后床头依从性及床头抬高角度均有所提高(抬高角度267°、床头抬高≥30°完成率 496%)。SasabuchiY等通过床头悬挂标语牌进行抬高床头依从性干预，取得较好的效果[14]，床头抬高≥30°完成率提高至45%。上述方法虽然简单，易操作，然而护士对于床头抬高角度仍然依靠主观判断，缺乏客观依据。国内王莉莉[15]等设计并制作齿轮式床头角度测量器，便于护士精准掌控床头抬高的角度，然而制作较复杂，成本较高，不利于临床护理工作。我们设计的量角器制作简便，费用低廉，抬高角度提高至(33±4)°、床头抬高≥30° 完成率提高至78%，保证了床头角度的准确性，护士的接受程度为83%，提高了护士抬高床头的依从性。　　总之，自制量角器能明显提高床头抬高角度及护士 的依从性，但是，我们并没观察患者的误吸情况以及对VAP的影响，这是我们在以后的观察中需要注意的方面。

4　参考文献

[1]　曲叶芳，丁金艳呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理体会[J]吉林医学，2011，32(15)：3159

[2]　 WarrenDK，ShuklaSJ，OlsenMA，etalOutcomeandattributablecostofventilator- associatedpneumoniaamongintensivecareunitpatientsinasuburbanmedicalcenter[J]CritCareMed，2003，31(5)：1312[3] 　陈　芳，武海珍，黄丽敏ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行[J]中华护理杂志，2009，44(1)：55

[4]　 NseirS，ZerimechF，FournierC，etalContinuouscontroloftrachealcuffpressureandmicroaspirationofgastriccontentsincriticallyillpatients[J]AmJRespirCritCareMed，2011，184(9)：1041

[5]　KeeleyLReducingtheriskofventilator- acquiredpneumoniathronglheadofbeddevationBritishassociationofcriticalcare[J]NursinginCriticalCare，2007，12(6)：287

[6]　宋海晶，刘京涛，高素芹呼吸机集束化治疗依从性及有效性的临床研究[J]中国危重病急救医学杂志，2009，21(11)：660

[7]　李　继体位策略与呼吸机相关性肺炎的护理进展[J]吉林医学，2013，34(22)：4621

[8]　刘京涛，王　宇，马朋林影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素(中国ICU多中心调查)[J]中国急救医学，2011，3(2)：114

[9]　 LyerlaF，LeRougeC，CookeDAAnursingclinicaldecisionsupportsystemandpotentialpredictorsofhead- of- bedpositionforpatientsreceivingmechanicalventilation[J]AmJCritCare，2010，19(1)：39

[10]　 McMullinJP，CookDJ，MeadeMO，etal：Clinicalestimationoftrunkpositionamongmechanicallyventilatedpatients[J]IntensiveCareMed，2002，28(3)：304

[11]　王兰芳，童小华，卢　谨抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查[J]解放军护理杂志，2010，27(4B)：585

[12]　李金芳，孙春霞，王正梅自制监护床量角器在人工气道机械通气患者中的应用[J]中华现代护理杂志，2012，18(5)：582

[13]　 BloosF，MüllerS，HarzA，etalEffectsofstafftrainingonthecareofmechanicallyventilatedpatients：aprospectivecohortstudy[J]BrJAnaesth，2009，103(2)：232

[14]　 SasabuchiY，SanuiM，OnumaTAbedsideplacardsignifycantlyincreasescompliancewithheadofthebedelevationintheintensivecareunit：apilotstudy[J]AnaesthIntensiveCare，2012，40(4)：731

[15]　王莉莉，王　蓓齿轮式床头角度测量器的设计与应用[J]护理学报，2012，19(7A)：74

[收稿日期：2013-10-09　编校：李兵/郑英善]