抗幽门螺杆菌治疗对急性冠状动脉综合征患者血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白的影响

　　作者：贾爱堂,周雪莲,李振海,吕学丽,董龙华　　作者单位： 河北省涉县医院内一科

　　【关键词】 幽门螺杆菌;急性冠状动脉综合征,同型半胱氨酸,C反应蛋白

　　幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的重要致病因素，有研究发现H.pylori感染可能导致血同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平升高，在急性冠状动脉综合征(ACS)的发病中也起着一定作用。本研究旨在探讨H.pylori感染与ACS患者血清Hcy、hsCRP水平的关系及抗H.pylori治疗对ACS患者血清Hcy、hsCRP水平和再发心肌缺血事件的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2004年1月至2006年8月我院住院的ACS患者368例, 其中男216例,女152例;年龄37～68岁，平均年龄(53±10)岁。所有病例均符合2000年美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)制定的ACS诊断标准(含不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死和Q波型心肌梗死)。

　　1.2 方法 所有患者均采用 14C尿素呼气试验进行H.pylori检测，依据14C尿素呼气试验结果分为H.pylori(+)组和H.pylori()组。将H.pylori(+)患者依据是否给予抗H.pylori治疗分为抗H.pylori组和对照组。所有患者常规口服阿司匹林、消心痛、倍他乐克、洛伐他汀，抗H.pylori组加用抗H.pylori治疗，所用药物：阿莫西林1.0 g，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d，奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程1周。对照组在研究期间不用抗生素、铋剂和抑酸剂。其中H.pylori(+)组240例，H.pylori()组128例，抗H.pylori组120例，对照组120例。

　　1.3 观察指标 所有患者入院时即检测Hcy、hsCRP，随访12个月，复查Hcy、hsCRP，并记录有无心肌缺血事件的发生(包括心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死)。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 H.pylori(+)组和H.pylori()组Hcy、hsCRP水平比较 H.pylori(+)组中血清Hcy、 hsCRP水平较H.pylori()组高(P<0.05)。

　　2.2 治疗后抗H.pylori组、对照组Hcy、hsCRP水平比较 抗H.pylori组治疗后Hcy、 hsCRP水平较治疗前有所下降(P<0.05)，对照组治疗前后Hcy、 hsCRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，抗H.pylori组治疗后Hcy、 hsCRP水平较对照组下降(P>0.05)。

　　2.3 随访1年后抗H.pylori组、对照组再发心肌缺血事件比较 抗H.pylori组心肌缺血事件发生53例(44.17%)显著低于对照组82例(68.33%)(P<0.01)。

　　3 讨论

　　流行病学研究表明，H.pylori感染与冠心病和动脉粥样硬化(AS)有密切关系，冠状动脉粥样硬化患者中H.pylori感染阳性率较正常人高[1]，而且H.pylori感染者发生冠心病的危险性也增高[2，3]。另有研究发现，AS是一种慢性低水平炎症性的疾病, 多种促炎因子如Hcy、hsCRP等可能参与了AS的过程[4],并在促发冠状动脉事件中起了重要的作用。本研究结果显示，在ACS患者中，H.pylori(+)者血清hs CRP水平显著高于H.pylori()者，提示H.pylori感染可能通过引起体内炎症因子水平升高，从而诱导血管内皮损伤，而在AS的发生中起作用。抗H.pylori治疗组血Hcy、hsCRP水平较治疗前降低(P<0.05)，而对照组治疗前后Hcy、hsCRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后抗H.pylori组血Hcy、hsCRP水平低于对照组(P<0.05)，且抗H.pylori治疗组心肌缺血事件再发生率低于对照组(P<0.05)，根除H.pylori治疗有可能通过降低体内炎症反应而降低心肌缺血事件再发生率。

　　研究发现，高Hcy是导致AS的独立危险因素[4]， 推测H.pylori 感染所致胃炎可能导致叶酸和B族维生素吸收障碍，而B族维生素和叶酸在半胱氨酸的代谢中起重要作用，缺乏可能造成高Hcy血症。根除H.pylori治疗有可能通过影响上述途经使血Hcy水平降低，从而降低心肌缺血事件再发生率。

　　综上所述，H.pylori感染可能与ACS的发生有密切关系，抗H.pylori治疗有可能通过影响Hcy、hsCRP水平而在ACS的治疗中起重要作用。

　　【参考文献】

　　1 Vcev A, Naki D, Mrden A, et al. Helicobacter pylori infection and coronary artery disease.Coll Antropol, 2007 ,31:757760.

　　2 Hara K,Morita Y,Kamihata H,et al.Evidence for infection with Helicobacter pylori in patients with acute myocardial infarction.Clin Chim Acta,2001,313:8794.

　　3 Sung KC,Rhee EJ,Ryu SH,et al.Prevalence of Helicobacter pylori infection and its association with cardiovascular risk factors in Korean adults.Int J Cardiol,2005,102:411417.

　　4 Otake H, Shite J, Shinke T, et al. Relation between plasma adiponectin, highsensitivity Creactive protein, and coronary plaque components in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol, 2008 ,101:17.