P-选择素、TM和vWF对早期识别重症急性胰腺炎的价值

急性胰腺炎为常见的急腹症，分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatiti,SAP)o SAP虽然只占急性胰腺炎的20%}30%，但由于其病程中启动了全身严重的炎症反应综合征(SIRS)，病死率高达10%}30%}'。本文通过检测急性胰腺炎患者P一选择素、}TL栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、血管性假血友病因子(vWF)的水平变化，探讨二种因子对胰腺炎病情发展的判断，以期对早期识别SaP提供帮助

1资料与方法

1.1一般资料收集2006年9月一2011年9月潍坊市益都中心医院消化内科收治的胰腺炎患者74例。人院时对74例患者做APACHE II评分，分为SAP组和MAP组，SAP患者评分均)8分，MAP为<8分。SAP组患者21例，其中男13例，女8例，年龄2870岁，平均(45.2士16.4岁。MAP组患者53例，其中男33例，女20例，年龄2361岁，平均(44.7士13.4)岁。正常对照组16例，为同期医院健康体检者，其中男11例，女5例，年龄2162岁，平均(43.5士16.9岁，排除心脑血管、肝肾等器质性疾病。SAP组和MAP组患者年龄、性别与对照组差异无统计学意义(P>0.05)o 

1.2主要试剂和仪器P一选择素试剂盒购自美国Genemay公司，TM试剂盒购自法国DIACLONE公司，vWF试剂盒由美国ADI公司提供，酶标仪为Bioelisa ELX-800型。

1.3诊断标准及检测指标按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》进行诊断。根据患者生命体征及肝功能、肾功能、电解质、血气分析等进行APACHE II评分，,8分者为SAP组，<8分者为MAP组。患者人院后第2天清晨采集空腹血，129 mmol/L构椽酸钠9:1抗凝，4℃下3 000 r/min离心10 min分离血浆，置一80℃冻存;正常对照组采集查体日空腹血，分离血浆后一80℃冻存。采用酶联免疫吸附法测定P一选择素、TM. 

1.4统计学处理应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料采用x1、表示，行方差分析和t检验，P,0.05为差异有统计学意义。

2结果

与M AP组和正常对照组相比，SAP组血浆p_选择素、TM,vWF水平明显升高;且SAP组增高值大于MAP组，差异均具有统计学意义(P<0.05，表1).

3讨论

SAP是一种病情凶险、并发症颇多的急腹症，临床病死率高达10%}30%3-,SAP发生时，大量的胰酶(如糜蛋白酶、胰蛋白酶、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、脂肪酶及缓激肤等)被激活，可导致胰腺实质出血坏死、脂肪坏死的同时，尚能引起大量炎症因子(如TNF-a,IL-6、自由基、白细胞三烯、NO、血栓素等)的释放，从而引发SIRS和MOF，影响心肺肝肾等功能，甚至导致患者死亡:近年来的研究认为SAP出现MOF与“二次攻击学说”有关，即初期的胰酶激活和胰腺自身消化作为第一次攻击，而将损伤继发的免疫异常和血液循环障碍作为第二次攻击。因此有学者认为血管内皮细胞损伤、血栓凝血与功能改变是SAP发病和病情演变机制中的中心环节，血管内皮细胞损伤、血小板活化在SAP微循环障碍中起着重要的作用认P一选择素、TM和vWF是血管内皮细胞损伤、血栓凝血与功能改变的标志性因子。

P-选择素是存在于血小板a颗粒和血管内皮细胞}`'l%Bible-Palade小体的一种膜蛋白，以血小板P一选择素和血浆P_选择素两种形式存在，具有活化血小板、促进血凝的作用。血浆P一选择素稳定性高，不受标本和抗凝剂的影响，当血小板被激活或内皮细胞受损时，P一选择素含量可升高。血浆TM和F是血管内皮细胞受损的标志物TM是一种内皮细胞膜糖蛋白J，其血浆水平依赖内皮细胞的完整性和TM的清除，在疾病早期可升高。Gand。研究证实，TM可作为多脏器功能不全综合征(MODS)早期预测指标，且TM随着病情的加重而相应升高，与患者血管内皮细胞损伤加重有关。'V F是血管内皮细胞和巨核细胞合成与分泌的多聚体，作为一种豁附蛋白能介导血小板与血管基底膜的结合。研究表明，v}'F只在血管内皮受损部位受凝血酶的刺激后由内皮细胞中释放，血中存在短暂。由于vWF敏感性较强，但易受轻度刺激影响;TM浓度稳定、不随年龄变化、轻度刺激影响;联合检测v}%F和TM，能较好地反映内皮损伤。胰腺炎发生时，血管内皮细胞受到损伤，暴露出的内皮基底膜和胶原蛋白，使血小板豁附聚集，TM和v}jF水平增加随着胰腺炎病情进展，血管内皮因自由基损伤、钙离子超载7、凝血异常及各种细胞因子作用等导致损害加重木研究结果显示MAP组P一选择素、TM,v}F水平高于对照组，S-}P组P一选择素、TM,v}F水平则明显高于}}I1P组及对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05，提示急性胰腺炎均存在血管内皮细胞损伤;S:}P组升高更为明显，提不血管内皮细胞损伤更为严重因此联合动态监测血浆P一选择素、TM和v}%F水平可能有助于早期识别SAP，也有助于了解患者微循环障碍情况，为临床纠正凝血功能紊乱、改善预后提供指导。

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