深静脉血栓治疗（附10例报告）

　　作者：张萍,谢小娟,朱礼凤　　作者单位：湖北当阳，当阳市人民医院

　　【摘要】 目的 探讨深静脉血栓形成的溶栓治疗疗效。方法 对10例进行总结，均以抗凝、祛聚、溶栓治疗为主。结果 临床治愈10例，良好1例，总有效率100%。结论 绝大多数深静脉血栓形成的患者可经溶栓和以抗凝、祛聚为主的非手术治疗达到满意的临床疗效。

　　【关键词】 深静脉血栓形成,溶栓,抗凝,祛聚;尿激酶

　　深静脉血栓形成(DVT)，是周围血管的常见病与多发病，可导致肺栓塞，是血液在深静脉内的异常凝结，导致血管管腔阻塞，静脉血流障碍。我科自1998年1月-2010年9月诊治深静脉血栓形成及肺栓塞病例10例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 近12年来我科共收治深静脉血栓患者10例，均为女性，其中肺栓塞2例，年龄38～58岁，10例中左下肢肿胀6例，右下肢肿胀2例，其中2例肺栓塞无下肢肿胀，均有胸痛、胸闷及呼吸困难，心率>110次/min，10例中8例为子宫全切术，1例为剖宫产术，1例为长期口服避孕药。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 一般方法 主要为卧位休息和抬高患肢，患肢位置宜高于心脏平面20～30cm,膝关节放于5°～10°微屈位，时间一般为10天左右，开始下床时均穿弹力袜或弹力绷带，至少3个月，预防性应用抗生素。

　　1.2.2 抗凝疗法 应用国产低分子肝素0.4ml(5000u)，肌注1次/d，7天为1个疗程。

　　1.2.3 祛聚疗法 应用低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注1次/d，葡萄糖500ml静脉滴注等药物辅助治疗，阿司匹林口服3个月。

　　1.2.4 溶栓疗法 主要应用尿激酶，用法：尿激酶150万单位+NS 500ml,微量泵滴注。

　　2 结果

　　本组10例，住院时间20～92天，其中7例下肢深静脉血栓仅用抗凝、祛聚治疗，1例下肢深静脉血栓及2例肺栓塞，行抗凝、祛聚、溶栓治疗。临床治愈10例，均为下肢肿胀消失，活动后无不适，同健侧相比，大腿肢围不大于2cm，小腿不大于1cm,7例仅有1例下肢水肿消退较慢，患侧下肢大腿肢围同健侧比大于3～5cm、小腿大于2cm。2例肺栓塞中经抗凝、祛聚、溶栓治疗后痊愈。

　　3 讨论

　　深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面。近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(VTE)。美国每年约有50万人患此病，其中近10%发展为致命性肺栓塞，深静脉血栓在急性期者可行手术取栓治疗，但绝大多数可经溶栓及抗凝药物等非手术治疗后获得满意效果，溶栓及抗凝治疗仍是治疗深静脉血栓形成的主要方法，关键在于早诊断、早治疗。本组治疗收到了较好的效果，在治疗中应注意以下问题。

　　对于存在导致深静脉血栓形成的高危因素：高龄、肥胖、长期卧床、手术创伤、肿瘤、妊娠分娩、口服避孕药、高血压等人群，应积极进行下肢各关节的活动或小腿腓肠肌的舒缩锻炼，必要时穿弹力袜或弹力绷带，并预防性应用祛聚药物。一旦出现下肢肿胀，沿静脉走行部位的压痛，应警惕下肢深静脉血栓的发生。查各项实验室检查、确诊、各项检查中，下肢深静脉彩色多普勒为首选方法。具有无创、快速、价廉的优点，不仅可了解深静脉的通畅与否，还可了解血流速度、血栓位置的大小及栓塞程度，评定治疗效果。对于有以上高危因素的病人出现不明原因的胸闷、呼吸困难、心慌、咳嗽等一项或几项临床表现者，应高度怀疑肺栓塞。本组2例肺栓塞均有呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。

　　溶栓治疗的目的是期望恢复下肢静脉机能，一旦明确诊断，应立即应用有效的溶栓药物，越早效果越好，有利于恢复血流通畅和保持正常的瓣膜功能，3天以内的新鲜血栓和非闭塞性血栓是溶栓的最好适应证。本组患者中9例均在症状出现12h内发现，立即给予溶栓治疗，用药后2～4h肿胀明显减轻，1例子宫全切病人术后出院2周后发现仍予溶栓治疗，也取得满意效果。

　　尿激酶是内皮细胞产生的蛋白酶，主要在肝脏代谢，可激活“凝胶状态”的血浆元素，使血栓从内部溶解，同时还可激活血液循环中“凝胶状态”的血浆元素，使血栓从表面溶解，对静脉血栓尤佳。

　　目前尿激酶的治疗量无统一规定，传统用量不定，有增加剂量趋势，增大溶栓药物用量可提高溶栓效果，但出现并发症亦随之增加，常用剂量5000～10000u,总量50万单位以内，笔者对于2例肺栓塞患者，用尿激酶进行了溶栓治疗，用药后肺部呼吸困难、胸闷等明显好转，但1例子宫切除患者用药10天后，腹腔内出现血肿，血红蛋白进行性下降，故应引起高度重视，在用药剂量和方法选择上应个体化，根据临床表现和血液等检查进行调整。