小儿氯胺酮麻醉围术期的护理

作者：段丽    作者单位：122000 辽宁 朝阳，朝阳市第二医院手术室

【关键词】  氯胺酮麻醉

　　小儿氯胺酮麻醉是小儿短小手术的主要麻醉方法，麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的身体和心理的恢复很重要。200605～200705我院对56例小儿氯胺酮麻醉患儿围手术期护理进行了回顾性研究，现总结报告如下。

　　1  临床资料    　　本组患儿56例，男25例，女31例，年龄在6个月～11岁。泌尿系手术19例，骨外科四肢手术12例，头面部手术14例，体表手术11例。术前肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg，入手术室后肌肉注射氯胺酮5～6 mg/kg，术中根据麻醉深浅追加氯胺酮2～3 mg/kg，56例患儿术中未出现并发症。

　　2  护理措施 　　2.1  保持呼吸道通畅  氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失，但仍保持吞咽反射，由于患儿神志不清，呼吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的体位。应采取平卧，头偏向一侧体位，如有分泌物应及时吸出，特别对手术时间长，用药量大的患儿，术中及时吸痰并吸氧，面罩给氧为最佳。

　　2.2  摆正手术体位  摆好手术体位，既要暴露手术部位，又要保持呼吸道通畅。平卧位时患儿肩下垫一软枕，既保持呼吸道通畅，又防止舌后坠。氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作，为防止患儿受到伤害，应用柔软约束带固定好肢体。

　　2.3  基础护理  密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。密切监测患儿体温：全麻患儿术前均应用抗胆碱能药物，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，使呼吸道分泌物减少，散热减少［1］。另一方面，氯胺酮可使肌肉张力增高，产热增加［2］，故术中应监测患儿体温，在体温超过38 ℃时应采取降温措施，使患儿体温保持在一个稳定水平。呼吸管理：幼儿以腹式呼吸为主，术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。腹部手术操作，动作应轻柔，确保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意识消失后，建立静脉通道。氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，往往掩盖休克的早期症状，故术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。

　　2.4  注意输血输液速度  由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确的输血、输液速度，对麻醉苏醒非常重要。输液量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、手术麻醉失液量［2］。护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。

　　2.5  避免发生围术期受伤  麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动，有可能发生坠床而受到伤害，因此应用约束带固定患儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。

　　2. 6  术后清醒期的注意事项  氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠，因此在手术结束后，需常规吸氧，可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，拉直气道，也可放口咽通气道。运送途中需携带小儿呼吸气囊，便于途中吸氧，必要时携带手提式血氧监护仪。注意观察患儿口唇颜色，肢体颜色及血氧饱和度，以保证运送安全。

　　3  讨论     　　氯胺酮在小儿手术中，具有使用方便，诱导迅速，深度镇痛，尤其体表镇痛好等优点，更适合于短小手术。但小儿各器官尚未发育成熟，具有其特殊性，在氯胺酮麻醉及麻醉清醒期间容易出现并发症。精心的护理可以减少并发症，提高手术麻醉成功率及手术质量。

【参考文献】  　　［1］ 孙海峰，王泉云. 小儿麻醉与体温［J］. 国外医学麻醉学与复苏手册. 2002，23（4）：243246.

　　［2］ 庄心良，曹因明，陈伯釜. 现代麻醉学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2004：475481，498502.