葛根素治疗2型糖尿病肾病40例临床观察

　　作者：段罡　　作者单位：621000 绵阳 四川省绵阳市长虹职工医院

　　【摘要】 目的 观察葛根素注射液治疗2型糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 对80例DN患者随机分为对照组与治疗组各40例，对照组给予糖尿病常规治疗，治疗组在糖尿病常规治疗基础上给予葛根素注射液，并观察患者治疗前后尿白蛋白、24 h尿总蛋白、血糖、糖化血红蛋白的变化情况。结果 与对照组相比，治疗组上述指标均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 葛根素注射液治疗DN有较好的疗效。

　　【关键词】 葛根素 糖尿病肾病

　　糖尿病作为一种慢性、进行性、全身性代谢疾病，其发病率呈逐年增加趋势。糖尿病的危害主要是造成各种器官功能障碍和衰竭。2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见而又难治的慢性微血管并发症。我院内分泌科采用葛根素注射液治疗DN患者40例，效果显著。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本研究对象为我院内分泌科2005年1月～2007年1月的住院DN患者80例。均诊断为DN且符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]。根据1983年Mogenson将DN分为五期的标准进行分期及诊断。随机分成对照组和治疗组。对照组40例，男26例，女14例;年龄46～75岁，平均(55.8±13.6)岁;病程2～11年，平均(9.0±5.8)年。治疗组40例，男28例，女12例;年龄45～73岁，平均(55.5±14.6)岁;病程2～12年，平均(8.5±7.2)年。两组患者性别、年龄及病程诸方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且排除器质性心脏病、高血压病及糖尿病。住院患者常规检查空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素、尿微量白蛋白(UAE)、24 h尿总蛋白(g/24 h)、尿素氮、肌酐等。

　　1.2 治疗方法 对照组在饮食、运动基础上给予胰岛素或(和)口服降糖药物常规治疗，而治疗组在常规治疗基础上给予葛根素注射液400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，1次/d，静脉点滴，15 d为一个疗程。

　　1.3 观察指标 两组治疗前后分别检测FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbAlc、胰岛素、UAE、24 h尿总蛋白(g/24 h)、尿素氮、肌酐等。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后UAE、24 h尿总蛋白定量及肾功能的变化 UAE、24 h尿总蛋白定量变化，见表1。

　　葛根素治疗后，尿素氮、肌酐下降不明显，与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);UAE、24 h尿总蛋白定量明显下降，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。表1 两组治疗前后UAE、24 h尿总蛋白的比较(略)

　　2.2 两组治疗前后血糖、HbAlc及胰岛素的变化 见表2。葛根素治疗后，FBG、2 hPG、HbAlc、胰岛素显著降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 表2 两组治疗前后血糖、HbAlc及胰岛素比较(略)

　　3 讨论

　　糖尿病病程达15年的患者累积30%～40%发生DN，是导致终末期肾病的最常见原因，其发病机制尚未完全清楚[2]。可能与代谢异常、血液动力学障碍或遗传因素有关。本研究应用葛根素治疗DN，取得较好的疗效。葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体异黄酮化合物。现代药理学表明[3]，其能降低血液粘度，抑制血小板凝集，降低血栓素TXA2的水平，并能使明显增高的血浆内皮素、血管紧张素II及肾素活性降低，扩张微动脉，改善微循环[4]。本文研究结果表明应用葛根素治疗DN后尿蛋白明显减少，肾功能略有改善，对DN患者的肾脏有明显的保护作用，尤其是早期肾病患者疗效尤为显著。目前认为，改善肾小球内血液动力学异常及高凝状态可减少尿蛋白的排出，葛根素可能通过此机制减少尿蛋白。

　　蛋白非酶糖基化及晚期糖基化产物(AGEs)在DN的发病机制中起重要作用。葛根素可能是一种醛糖还原酶抑制剂，而且葛根素能抑制蛋白非酶糖基化[5]。葛根素有可能作为一种蛋白非酶糖基化抑制剂而起作用，从而阻止DN的发生发展。本研究虽然未检测循环中AGEs的水平差异，但是，本研究结果显示葛根素可降低糖化血红蛋白的水平。因而，我们可以推断葛根素具有较好蛋白非酶糖基化的抑制作用，在DN的形成和发展中起重要作用。

　　高血糖是引起蛋白非酶糖基化的直接因素，降低血糖最直接效应是减少早期蛋白非酶糖基化产物的形成，从而阻止AGEs的产生，并抑制其与受体的相互作用。实验证明，降低血糖水平可以明显减少糖尿病大鼠的肾组织AGEs的形成。本研究结果显示，葛根素可降低患者的血糖，说明葛根素可减轻AGEs的沉积，从而减少对肾脏的损害。因此控制高血糖、抑制AGEs的形成及其与受体的结合，将可能成为预防或延缓DN发生发展的新途径。

　　总之，本研究显示葛根素注射液对DN有保护及治疗作用，值得临床广泛应用。

　　【参考文献】

　　1 陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001.45.

　　2 陈敏章，主编.中华内科学.北京:人民卫生出版社,1999.2527,3214.

　　3 周运鹏. 葛根素的药理作用和临床应用研究进展.中西医结合杂志,1984,4(11):699.

　　4 李淑梅,刘斌,陈海芬,等. 葛根素注射液对急性心肌梗塞患者血浆内皮素及肾素、血管紧张素系统的影响.中国中西医结合杂志,1997,17(6):339341.

　　5 钟学礼. 临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,1989.82.