小儿高原性心脏病175例临床分析

作者：柏争鸣，王栋军，郑芳芳作者单位：解放军第41中心医院，西藏 山南 856100 【摘要】  目的 探讨小儿高原性心脏病的诊断和治疗方法、以及对小儿高原性心脏病的防治措施。方法 对我院收治的175例小儿高原性心脏病诊断及治疗情况进行分析。结果 175例小儿高原性心脏病经过精心治疗及护理均取得了满意的效果。结论 早诊断、早治疗是本病防治的主要措施，精心治疗和护理是本病痊愈的最好途径。随着藏区计划生育和儿童保健工作的逐步完善，以及医务人员的的高度重视，小儿高原性心脏病发病率正逐年降低，治愈率逐年提高。 【关键词】  小儿高原性心脏病；右心衰；治疗；防治　　高原性心脏病为高原地区小儿之常见病，系高原适应不全症的一种类型。其主要表现为进行性夜间烦躁哭闹、心动过速、发绀、呼吸困难及右心功能不全症状。其发病与海拔高度、季节、年龄、家庭成员中有无高原病等有关联。近十几年来随着我国优生工作、儿童保健工作的进一步开展，小儿患病率有所下降，但仍有发生，值得高原临床医生高度重视。我们对我院1993年1月－2008年2月收治的175例小儿高原性心脏病临床资料进行了分析报告如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  (1)性别与年龄：男122例，女53例。年龄分布自出生60天至12岁，平均年龄6.25岁。（2）症状与体征：小儿高原性心脏病的临床表现，一般早期表现为烦躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、多汗、声嘶等。约有半数患儿有呼吸道感染的前驱症状。此时体温升高，咳嗽增剧，继而精神萎靡不振、冷淡、颜面苍黄，经常憋气，呼吸困难，唇、指发绀，最终可发生右心衰竭，如颈静脉怒张、肝脏肿大、消化道功能紊乱（腹痛、腹胀、呕吐、稀便）、尿少及水肿等。心率增速，平均140次左右。大多数患儿于心尖区可闻及轻柔的收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二音亢进或分裂。（3）辅助检查：X线检查，早期主要表现肺动脉段突出，肺动脉圆锥膨隆，心尖上举，随后右心室增大渐明显，最后出现以右心扩大为主的心影呈球形扩大，此时心搏往往减弱。但心脏增大程度与发病时间长短不完全成正比。心电图检查主要特征为垂直型心电位，电轴右偏，极度顺钟向转位，窦性心动过速，右心室肥厚并有劳损，右束支传导阻滞，肺型或尖峰P波，S-T段及T波改变，Q-T时限延长等。

　　1.2  治疗方法  （1）绝对卧床休息、吸氧。吸氧是本病不可缺少的治疗措施，并且要求早期，及时、充分，症状好转后亦应再继续供氧一时期，否则病情易再恶化。（2）强心剂：小儿心力衰竭发病急，病情重，一旦出现了心衰症状应及时考虑用强心剂西地兰0.02～0.03mg/kg每次，4～8小时可重复使用。（3）控制感染：并发有呼吸道感染时，可使心脏缺氧增剧，肺动脉压增高明显，促进并加重右心衰竭，所以控制感染是治疗的重要措施。（4）应用镇静剂：患儿常出现烦躁、哭闹等表现，是病情恶化的重要因素。可给予肌注鲁米那钠3－4mg/kg/次。可8－12小时重复使用。（5）氨茶咸、激素及利尿剂的使用：氨茶咸是治疗高原心脏病的理想药物。它即能扩张冠状动及、又能扩张肾血管还能降低肺动脉压，对心脏功能的恢复有极大益处。利尿能减少循环血量，降低肺动脉压，减轻心脏负担。在危重患儿中可加用皮质激素如地塞米松以达到强心、纠正肾上腺皮质功能不全，改善全身情况的功效。

　　2  治疗结果    　　经上治疗，于10天内症状好转、心衰消失者98例（占总例数的56%），11～20天者25例（14.3%），1月以上12例（6.8%）。临床症状好转后心脏杂音消失或减轻，但肺动脉突减轻，心脏缩小（经X线及心电图复查）一般需要20天至3个月。本组病例中有6例死亡(占3.4%)，死亡原因主要为严重心衰或心衰并重症肺炎。　本组有89例平原籍患儿在高原出院后返回平原，有的待年龄稍长后复返高原，并不复发。另有14例出院后返原发地区，均复发而再入院，故宜于海拔较低地区观察一时期，并增加对高原环境的适应能力为妥。随着藏区计划生育和儿童保健工作的逐步完善，以及医务人员的的高度重视，小儿高原性心脏病发病率正逐年降低，治愈率逐年提高。

3  讨论

　　3.1  本病常以呼吸道感染为主要诱因，当患儿出现进行性夜间烦燥、哭啼、咳嗽、呼吸困难等不适及继而出现右心左全心功能不全的症状和体征，就应高度警惕本病的可能性。但也应与先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病，渗出性心包炎等鉴别。

　　3.2  小儿高原心脏病的防治：我们认为积极地防治呼吸系统感染，重视搞好儿童的卫生保健，早期诊断和适时内转对小儿高原心脏病的防治起着重要作用。 （1）积极防治呼吸系感染。从我院诊治的170余名高原心脏病患儿来看绝大多数患儿常有呼吸系感染的病史，约2/3的患儿因上感、支气管炎或肺炎病情加重入院。本组死亡之病例尸解的四例患儿中有三例患肺炎，说明呼吸系感染是诱发、加重高原心脏病甚至导致死亡的重要原因。（2）重视搞好儿童的卫生保健。从我院收治的病例中发现，卫生保健条件较差的农场、林场小儿的高原心脏病发病率高，除可能与小儿的营养状态较差外，一些疾病（如呼吸系感染、婴儿腹泻等）未能得到及时、合理的诊治则是一个重要因素。近十年来由于计划生育和儿童保健工作的加强，因高原心脏病住院的小儿也明显减少，已由1993年前的1.017%下降到2007年0.467%。事实表明：良好的卫生保健措施能预防和降低小儿高原心脏病的发病。（3）早期诊断：通过病史及心电图、X线等辅助检查及早明确诊断对治疗及愈后有着非常重要意义。（4）内转意见：原则上本病患儿都应转内地治疗，从我院的病例来看，大部分就地治疗可望恢复，部分患儿并能随着年龄的增长、适应能力的增强而痊愈；加之我院收治的地域高度大多在3600米左右，三岁以上的患儿病情较轻，无三岁以上的死亡病例。所以我们通常仅建议三岁以内，有心功能不全的患儿转海拔较低的内地治疗。三岁及更大年龄后可以重返高原生活。

【参考文献】  　　［１］ 林治平，吴天一.小儿高原性心脏病286例临床分析［Ｊ］.中华医学杂志，(6)：353，1974.