美克尔憩室并发症的临床观察与分析

作者：林舰作者单位：114001 辽宁，鞍山市中心医院      美克尔（Meckel）憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管的肠端未闭所致。美克尔憩室是常见的消化道畸形，由于临床症状无特异性，其引起的并发症较多，容易误诊。现将我院经手术证实的23例小儿美克尔憩室诊疗体会、观察分析如下。　1 资料与方法    1.1 临床资料 我们经手术证实23例美克尔憩室外科并发症，男13例，女10例;年龄3个月～8岁，平均3岁。均以急诊入院，临床表现以炎症、梗阻、消化道出血为主要症状，2例消化道出血术前行99m Tc-pertechnetate同位素扫描诊断美克尔憩室确诊，余病例均于剖腹探查术中确诊。　　1.2 方法 手术指征明确，手术探查。手术方法:①憩室切除术:适于基底小的憩室。②憩室肠段切除术:适于广基憩室。切除的肠管均进行病理检查，特别注意有无异位组织。　2 结果　　 23例均手术治疗，术中探查见:憩室并发肠梗阻3例;以空腔脏器穿孔为诊断6例;下消化道出血1例;憩室自身结扣1例;憩室疝1例;以急性阑尾炎入院（术前有持续性右下腹疼痛，无转移性右下腹疼痛病史，压痛点较麦氏点偏高偏内，术中证实为美克尔憩室炎）的3例;肠套叠行气钡灌肠失败后，手术探查证实美克尔憩室引起套叠5例;美克尔憩室扭转1例。其中18例行憩室肠段切除端端吻合术，5例行憩室楔行切除术。术后全部送病理检查，均证实为美克尔憩室。23例均痊愈出院，术后随访1个月至5年，恢复良好。    3 讨论    美克尔憩室为胚胎期卵黄管残留所致畸形，其发生率为2%［1］ ，憩室壁内有迷生组织存在［2］ ，迷生胃黏膜可分泌胃酸引起憩室糜烂、溃疡、出血及穿孔。有报道美克尔憩 室炎与幽门螺杆菌（HP）有关［3］ 。多数人在无并发症情况下终生不表现出症状，约有20%美克尔憩室可并发炎症、穿孔、肠梗阻、出血、扭转，甚至肿瘤等 ［2］ 。可在任何年龄出现临床症状，其中48%～60%发生于2岁以内，男性出现并发症者多于女性3～4倍。由于美克尔憩室及其并发症并无特殊的临床表现，很难鉴别，临床上常采用 99m- Tc同位素扫描来诊断美克尔憩室，准确性达70%～80%。但许多病人术前往往不能确诊，在剖腹探查时才发现患者存在美克尔憩室，手术切除即可达到治疗目的。本组病人有2例术前诊断为美克尔憩室，其余均以其并发症为手术指征而手术。

    根据我们经验及资料统计现将美克尔憩室并发症分析总结如下:①下消化道出血:多见于2岁以内婴儿，主要表现为无痛性便血，量大的，1次可达数百毫升，腹部检查无阳性体征。出血常会自行停止，或反复间歇出血。②肠梗阻:可有肠套叠、肠扭转、腹内疝等。以憩室顶端的纤维索带所形成的内疝和肠扭转以及憩室本身的扭转、黏连所引起的肠梗阻最为常见，其次是憩室为起套点形成的回结型肠套叠，其临床表现与一般的肠套叠、绞窄性肠梗阻或黏连性肠梗阻相同。③憩室炎:当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，临诊时往往难以鉴别，常误为穿孔性阑尾炎而手术。④憩室穿孔:憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，大多骤然发生症状，临床表现为剧烈腹痛、呕吐和发热，腹部检查有明显的腹膜刺激征，少数病例膈下有游离气体。⑤其他:可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内，引起不完全性肠梗阻症状，或仅在腹股沟部触及压痛性圆锥形条状肿块。此外，尚有憩室自身结扣、憩室内异物或卵黄管囊坏死等。

    总之，美克尔憩室术前确诊较困难，并发症多，极易误诊，应在术中注意探查，防止误诊误治，再次手术给病人增加更多的痛苦。

【参考文献】  ［1］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.杭州:浙江 科学技术出版社，2003，12.

［2］ 顾胜利，向琳.美克尔憩室并发症的病因及临床表现的再认 识［J］.贵州医药，2002，26（11）:1014-1015.

［3］ 金蕙明，张忠德.小儿美克尔憩室组织学和临床特征［J］.中华小儿外科杂志，1995，16（2）:104.