骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病的诊断价值

作者：李琛， 胡妤姝作者单位：110032 辽宁 沈阳，沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心检验科（李琛，胡妤姝） 【摘要】  目的 探讨骨源性碱性磷酸酶(BALP)活性测定对小儿佝偻病的诊断价值。方法 沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心于2006-04～2007-10，采用全血干化学和免疫浓缩技术，对0～4岁216例小儿进行血液中BALP活性检测,并按1986年卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病防治方案”对本组小儿进行佝偻病体征筛查，对12例可疑小儿进行手腕关节X线检查。结果 216例小儿中BALP阳性率20.37 %，其中以0～1岁组阳性率最高；12例有佝偻病临床体征小儿BALP与性别没有显著关联。结论 BALP检测方法简单,对小儿佝偻病的早期诊断、疗效观察及预防具有临床意义。 【关键词】  儿童； 骨碱性磷酸酶； 佝偻病    骨碱性磷酸酶(BALP)在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高,升高程度与佝偻病活动程度密切相关［1］。BALP活性的测定对小儿佝偻病的筛查、诊断、预防、治疗有很大价值。现将本社区服务中心的216例小儿BALP测定结果分析如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  　　2006-04～2007-10对来自本中心门诊体检的0～4岁216例小儿检测了BALP，其中男110例，0～1岁30例，～2岁25例，～3岁31例，～4岁24例；女106例：0～1岁27例，～2岁26例，～3岁33例，～4岁20例。　　1.2  方法　　1.2.1  诊断标准 　　佝偻病诊断依据为卫生部1986-05下发的《婴幼儿佝偻病防治方案》［2］。由专业医生按此《方案》中的标准对216例小儿进行佝偻病筛查。　　1.2.2  X线检测 　　对具有主要体征1项及以上的小儿12例进行左腕关节掌指的X线检测，并随机抽取不具有佝偻病临床体征的12例作为对照组一同检测。　　1.2.3  BALP检测 　　试剂盒为安徽高山药业有限公司(全血干化学免疫浓缩法),应用酶联免疫法测定216例小儿血中BALP活性,采集末梢血30 μL,均在同一标准下(37 ℃,6 min)完成。判断标准：BALP≤200 U/L为正常，201～250 U/L为维生素D缺乏状态,251～300 U/L为初期，＞300U/L为激期［2］。　　2  结果　　2.1  临床体征 　　216例小儿中，有佝偻病症状和体征的12例，其中有方颅2例，前囱宽2例，出牙迟5例，枕秃3例，肋珠串1例，上述体征多为单独出现，同时有2项体征的1例（占8.33 %）。　　2.2  X线检测结果 　　有体征组12例中，有骨骼影像变化者11例，无变化者1例；对照组12例，有变化者1例，无变化者11例。　　2.3  BALP检测结果 　　见表1。表明具有佝偻病症状和体征小儿的BALP均超过正常标准。表1  各年龄组小儿血BALP和佝偻病体征的检测结果（略）　　2.4  血BALP水平性别分布 　　男110例：≤200 U/L 87例，>201 U/L 23例，阳性率20.90 %；女106例：≤200 U/L 85例，>200 U/L 21例，阳性率19.81 %。可以看出小儿血中BALP的阳性率在男女人群的比例大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。　　3  讨论

    在被调查的216例儿童中,79.63 %（172例）的儿童BALP测定值正常，14.81 %（32例）的儿童BALP测定值在维生素D缺乏状态，5.55 %（12例）的儿童BALP的测定值在佝偻病诊断值。BALP的阳性率20.37 %，较单纯体征检查阳性率5.55 %（12/216）高。从表1可以看出小儿时期BALP测定值在维生素D缺乏状态的发生率较高（14.81 %）,其次为佝偻病诊断值（5.55 %）,表明佝偻病防治应从早期开始,通过对儿童定期健康检查,及时发现并治疗佝偻病。0～1岁组小儿的BALP阳性率最高,并且患佝偻病的比例也最高。随着小儿年龄的增加,BALP阳性率有明显的下降趋势，小儿患佝偻病的比例也明显下降。表明佝偻病防治的重点人群是1岁以内的儿童。BALP增高常在骨骼体征和X线改变之前,测定BALP有助于早期诊断佝偻病［3］。以往诊断佝偻病常用方法有X线骨骼片、取静脉血检测钙、磷及BALP,检测时间长,取静脉血小儿不易接受。BALP检测采取微量末梢血，具有微量、安全、操作简便、痛苦小，儿童及家长易于接受，可多次重复检查等优点。

【参考文献】  　　［1］赵颖新,王平,王海南. 871例小儿骨碱性磷酸酶测定结果及临床分析［J］. 中国妇幼保健,2005,20(10):1239-1240.

　　［2］俞淑敏，沈时霖，仇健樱. 对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法［J］. 中华儿科杂志，2002，40（1）：55-56.

　　［3］刘梅,尹芳革,王宇. 小儿佝偻病骨碱性磷酸酶测定临床观察［J］. 黑龙江医药科学,2000,23(6):95.