和法在儿科的临床应用与体会

作者:王晓燕,张秀敏,杨化君 

【关键词】  和法

　　摘要：和法主要使用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。我们根据小儿体属“稚阴稚阳”的特点，在临床上采用和解少阳法治疗小儿外感寒热往来，调和营卫法治疗体虚感冒、自汗盗汗、荨麻疹，调和胃肠法治疗心下痞，调和肝脾法治疗抽动―秽语综合征等取得满意疗效。

　　关键词：和法；小儿；体会

　　和法是中医传统常用八法之一。“和”者，平也，缓也，与“列”相对，其作用既不同于八法中的汗、吐、下诸法专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。它是通过其特有的和缓、和解、疏通、调和、平衡等作用调其偏胜、扶其不足、驱除寒热，使病祛人安。临床主要使用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。

　　小儿体属“稚阴稚阳”。苦寒能削伐生发之气，辛热则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则引起气血亏耗。正如《温病条辨?解儿难》 所言“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡……”故笔者在临床上治疗儿科疾病多采用法取中庸、性不偏依的和法，和其不和，以缓济急，以巧取胜。兹将个人体会与同道交流。

　　1  和解少阳法

　　此法是治疗少阳热病的方法，代表方为小柴胡汤。本方病机在于正渐衰而病渐进，邪陷少阳，病在胆与三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外，正邪交争，互有进退。是故小柴胡汤证具有发作有时、病情多变的临床特点，但其主症是“往来寒热”。小儿外感发热疾病临床最多，因其脏腑娇嫩，感邪之后传变迅速，就诊时单纯在表罕见，往往处在半表半里之间，或太阳少阳、少阳阳明、甚或三阳病证同时并见。然少阳为三阳之枢，故和解少阳最为重要。临床不必拘于“伤寒五六日……”的天数，只要见“往来寒热”即可用之，如兼症表现突出时，可同时配用汗、下、清法，对于外感热病无一不效。

　　例1：王某，男，6岁，于2001年6月12日以“发热、咽痛3天”为主诉就诊。患儿于3 d前受凉后出现发热、流涕、咽痛，在某医院诊为“扁桃体炎”，静脉点滴头孢拉定、双黄连3 d无效。症见：午后发热、汗出、咽红咽痛、流黄涕、呕吐、不欲食，舌质红、苔黄、脉浮滑。诊为“外感热病”，此为太阳表证未解，又入少阳，兼见阳明经证，为太阳、少阳、阳明三阳合病。治宜和解少阳，兼以解表清热，以小柴胡汤加减。拟方：荆芥10 g、柴胡12 g、黄芩9 g、姜半夏5 g、石膏15 g、知母6 g、鸡内金9 g、炙甘草3 g，生姜3片、大枣3枚为引。服药1付热退，继服1付而愈。

　　2  调和营卫法

　　以桂枝汤为主方。此方药虽仅有五味，但配伍严谨，解表中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易于感邪。笔者体会，小儿体虚反复感冒者，多由卫气虚弱、营阴不守、营卫失和所致，使用桂枝汤调和营卫、发汗解肌，加黄芪益气固表，可使正复邪去病除，疗效甚佳。此方不仅可用于外感，对于小儿反复荨麻疹、自汗盗汗辨证为营卫失和者，也是屡用屡效。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

　　例2：李某，男，3岁，于2000年3月6日以“发热、咳嗽9天”为主诉就诊。患儿平素反复感冒发热、咳嗽，此次又因受凉出现发热、咳嗽，经静脉点滴头孢曲松、清开灵5 d，体温由高热转为低热，又口服阿齐霉素3 d无效。症见：反复感冒、恶寒怕冷、低热、多汗、咳嗽，咽红、喉核肿大、舌质淡红、苔花剥、指纹紫滞。诊为“体虚感冒”，辨证为营卫失和，邪毒留恋。治以扶正固表、调和营卫，兼清热止咳。方用桂枝汤加味。拟方：桂枝7 g、芍药7 g、煅龙牡各10 g、百部3 g、柴胡7 g、射干3 g、地骨皮6 g、炙甘草3 g，生姜3片、大枣3枚为引。服药2付，热退咳止，又予黄芪桂枝五物汤数付调理而收功。

　　3  调和胃肠法

　　代表方为半夏泻心汤。此方寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结而成心下痞。笔者临床多用于小儿长期进食不节、积滞不消、损伤脾胃、寒热错杂、升降失调、清浊混淆而致胃肠不和、肚腹胀痛、呕吐泄泻、不思饮食之疾。并根据临床不同表现，灵活加减或选用生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤。

　　例3：李某，女，8岁，于2002年7月6日以“纳差、脘腹胀满3天”为主诉就诊。患儿因过食冷饮而出现心下痞满、呕吐纳差、大便稀溏。查其舌质红，苔白腻，脉滑。诊为“心下痞”，是因脾胃素有蕴热，又过食冷饮，损伤中阳，以至寒热互结、胃气不和而成。治以寒热并用，和胃降逆，开结除痞。方用半夏泻心汤加减。拟方：黄连5 g、黄芩9 g、干姜9 g、姜半夏5 g、茯苓10 g、鸡内金9 g、炙甘草3 g。服药3付而愈。

　　4  调和肝脾法

　　此法主要适用于肝气郁结、横犯脾胃或脾虚不运，影响肝之疏泄而致胸闷胁痛、脘腹胀痛、不思饮食、泄泻等肝脾不和之证。代表方有四逆散、逍遥散。笔者在临床上多用此法治疗抽动―秽语综合征。中医文献无此病名，根据其多发性抽动、爆发性发声的临床特点可将之归于“惊风”的范畴。小儿肝常有余，脾常不足，若过度紧张，神机受累或外邪留恋均可致肝失疏泄、郁而化火、引动肝风而抽动；肝旺乘克脾胃，脾失健运，聚湿生痰，蒙蔽清窍可见口出秽语、怪声呼叫。其属脾虚肝旺、本虚标实之证。取效颇彰。

　　例4：黄某，男，5岁，于2002年2月16日以“反复眨眼、耸鼻、歪嘴、吭吭1年余”为主诉就诊。患儿1年来反复出现以上动作，做脑电图、脑CT正常，在某医院诊为“抽动―秽语综合征”，服用“泰比利”，初始尚可控制症状，逐渐效果不佳。查其面色欠华、舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。诊为“慢惊风”，辨证为脾虚肝旺，治以健脾疏肝，方用逍遥散加味。拟方：柴胡9 g、茯苓9 g、白术9 g、当归6 g、炒白芍9 g、夏枯草10 g、钩藤10 g、僵蚕9 g、全蝎3 g、木蝴蝶9 g、陈皮9 g、半夏5 g、桃仁6 g、炙甘草3 g。以此方加减调理半年痊愈。

　　和法之用不仅限于以上所述，尚有缓以济急的芍药甘草汤、交合心肾的交泰丸等，范围甚广，其于补泻温凉之用，无所不及。凡病兼虚者，可补而和之；兼滞者，可行而和之；兼寒者，可温而和之 ；兼热者，可凉而和之。具有与其他诸法不同的特殊作用，却又往往在运用上斡旋于他法之中。可以寒热并用，补泻兼施，调和气血，燮理营卫，平衡阴阳，达到使不和的病理变化重新得到和谐、以平为期的目的，实乃治法中之奇妙也。