小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值
发表时间：2009-09-03 浏览次数：637次
作者：孙永梅 魏爱玲 作者单位：730900白银市第一人民医院特检科1 741200甘谷县人民医院特检科2
【摘要】 目的：探讨高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法：对临床疑为肠系膜淋巴结炎的患者，在治疗前进行高频超声检查，诊断为肠系膜淋巴结炎72例，并在抗炎治疗过程中定期复查观察疗效，判断诊断准确率。结果：72例中65例经过抗炎治疗痊愈，误诊7例，诊断符合率为90.3%。结论：高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎可减少临床诊断与治疗的盲目性，具有较高的应用价值。
【关键词】 小儿肠系膜淋巴结炎 超声诊断
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，临床以不规则腹痛为主要表现。以前主要靠临床症状及经验判断，目前高频超声已成为肠系膜淋巴结炎主要检查手段。现将我院2003～2006年经超声诊断为肠系膜淋巴结炎的72例患者声像图特征分析如下。
资料与方法
72例患者中男45例，女27例；年龄3～12岁，平均6岁。所有患者在治疗前都经高频超声检查，并在治疗过程中定期复查观察疗效。仪器使用Namio-10及LOGIQ-400型超声诊断仪，探头频率9～12MHz。检查时依次扫查上、中、下腹部，尤其以右下腹为重点，观察淋巴结及肠管情况，如淋巴结短轴直径＞4mm判定为肿大。
结 果
72例中65例经过抗炎治疗痊愈，误诊的7例分别为阑尾炎5例、结核性肠系膜淋巴结炎2例，诊断符合率为90.3%。
超声图像特征：肿大的淋巴结位于右下腹46例、右中腹11例、左中腹5例、左下腹2例、右下腹及右中腹同时肿大8例，淋巴结最大27mm×9mm，最小8mm×4mm，其中23例肠间隙合并少量积液，液区深度6～23mm不等。肿大的淋巴结呈椭圆形或蚕豆状，纵横比例＞2，多数成簇状分布，部分见淋巴结融合现象，部分可为单个或散在分布，内部以低回声改变为主，部分淋巴结中心髓质区回声清晰，呈稍强回声。
讨 论
因为小儿腹壁较薄，应用高频超声可以清晰地显示腹腔内肿大淋巴结的多少、形态、大小、分布情况，并可观察肠蠕动及积液的情况，只要检查时仔细认真，连续、多切面扫查腹腔的每个部位，都可发现肿大的淋巴结，做出准确的诊断。但在定性诊断时也需结合病史、临床症状、化验等，并与阑尾炎、结核性肠系膜淋巴结炎、淋巴瘤等相鉴别，才能提高诊断准确率，为临床治疗提供可靠的依据。
回盲部是肠系膜淋巴结聚集的主要部位，许多疾病都可引起右下腹肠系膜淋巴结肿大，尤其是阑尾炎症较轻或后位阑尾时，高频超声亦较难发现阑尾图像，故较容易误诊为单纯的肠系膜淋巴结炎。本组误诊7例中，有5例为阑尾炎。我们总结，在检查时探头在麦氏点加压后迅速抬起，观察有无压痛及反跳痛，同时需结合临床检查、化验，可减少误诊。
随着结核的抬头趋势，肠系膜淋巴结结核也日益增多，声像图表现为肿大的淋巴结回声强弱不等，部分内可见液化或钙化灶，多数患者可伴有肠壁增厚、粘连、僵硬或合并有腹水，腹水量一般较肠系膜淋巴结炎和阑尾炎多。
肠系膜或腹膜后淋巴瘤时，肿大的淋巴结因纵横向生长失常多呈类圆形，而且多个淋巴结可聚集并融合，形态不规则，部分中心可见坏死低回声区及钙化强光斑，同时扫查腹股沟、颈部及腋下淋巴结，有助于与其他疾病的鉴别。
高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎具有简便、准确、可重复性、无损害等优点，尤其可在治疗过程中随时复查以观察疗效，大大减少了临床诊断和治疗的盲目性，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】1 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：医科大学协和医科大学联合出版社，1999.381～390.
2 张文，刘芷敏，任冬元.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的价值.中国当代儿科杂志，2000，4：217～218.
