小儿肠套叠临床诊断分析

　　作者：王玲玲 刘莉    作者单位：050081 石家庄 白求恩军医学院

　　【关键词】  肠套叠； 婴幼儿； 诊断

　　肠套叠为婴幼儿的常见病,其主要症状有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块，其中以血便与腹部包块为特征性表现。早期因症状不典型易误诊。我们收集2002年1～12月在我院门诊确诊为肠套叠的18例患儿，现分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  18例中，男10例、女8例，男女之比1∶0.8。年龄：1岁以下11例，1～2岁4例，3岁2例，8岁1例。起病至就诊时间：＜12 h 15例，12～24 h 2例，＞48 h 1例。起病时有饮食改变、腹泻、上呼吸道感染者16例。诊断：凡疑诊为肠套叠且具空气灌肠指征者予诊断性空气灌肠，结果13例呈现软组织包块影或空气在结肠套入部位受阻影；5例在外科手术中确诊。治疗：全身情况好、腹胀不显著、无腹膜刺激症状的12例，在X线透视下予以空气灌肠复位治疗，复位成功10例；8例外科手术治疗。

    1.2  临床表现  来院就诊时，表现为阵发性哭闹伴呕吐者8例；阵发性哭闹伴呕吐、血便者3例(包括肛门指诊染血2例)；仅有呕吐者2例；仅有阵发性哭闹者4例；以阵发性面色苍白、出汗或阵发性呻吟、嗜睡就诊者1例。

    1.3  腹部Ｘ线透视或平片检查  提示肠腔充气或液平面及包块影者6例（33%）。

    1.4  年龄、病程时间与症状的关系  本组中以单一症状就诊者8例（44%）。18例中1岁以下11例（61%），1～2岁4例（22%），且均为发病12 h以内的患儿。

    2  讨论

    2.1  婴幼儿肠套叠的临床症状随年龄大小而略有不同。血便是肠套叠的典型症状之一，但出现时间一般在起病后4～12 h，小肠型肠套叠可更迟，有时因血液积蓄在肠腔内未排出，所以早期病例可无血便表现。本组3例血便中有2例经肛门指诊检出，1例粪便中带少许血丝，故临床医师必须重视肛门指诊检查。本组中有1例仅表现为阵发性呻吟、面色苍白、出汗、嗜睡，在留院观察后上述症状无好转，经诊断性空气灌肠才确诊。这类无痛型肠套叠易被误诊，应予警惕。

    2.2  腹部包块为肠套叠早期最具诊断价值的体征，可在患儿安静入睡(必要时可应用镇静剂)或哭闹暂停时扪及。但典型的腊肠样腹部包块检出不多，可能与患儿体检不合作、腹部包块位于肝下或部位偏低不易触及有关。

    2.5  小儿肠套叠腹部X线透视或平片常无明显改变，部分早期病例可有肠腔充气、液平面等不全性肠梗阻表现。在晚期则有小肠低位梗阻表现，而在腹部平片上的腹部包块影较少见。采用腹部B超检查可协助诊断，但典型的“同心圆”或“靶形”块影不多。所以，确诊有赖于空气或钡剂灌肠。