芪蛭降糖胶囊治疗早期糖尿病肾病34例临床观察

　　作者：饶祖华,余颖,李小青,庞晓虹,任跃忠　　作者单位：浙江省常山县人民医院(饶祖华 余颖 李小青)

　　【关键词】 糖尿病肾病

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常见而严重的微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN患者一旦出现临床蛋白尿，则难以逆转，因此早期治疗DN。具有重大临床意义。目前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及其受体抑制剂(ARB)对糖尿病肾病有一定的作用，作者用中药制剂芪蛭降糖胶囊治疗34例早期DN患者，取得了较好疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年9月至2007年12月，本院门诊及住院的65例早期DN患者，按随机数字表法分为两组。治疗组34例，男24 例，女10 例;年龄45～71岁，平均(54.6±7.5)岁;病程4～ 21年，平均(10.5±5.8 )年;对照组31例，男20例，女11例;年龄 43～ 74岁。平均( 55.2±8.1)岁;病程3 ～24 年，平均(11.3±6.7)年。诊断标准：2型糖尿病诊断符合WHO(1999)标准 ，并按照Mogensen等的DN分期方法判定为Ⅲ期，即6个月内至少连续2次以上尿白蛋白排泄率(UAER)在2O～200μg/min之间。排除标准：原发性肾脏疾病，严重的心血管与肝脏疾病，18岁以下或者孕妇及哺乳期的妇女，感染或发热、肿瘤患者。不符合纳入标准：不能按照规定服用药物或者服药治疗不满疗程，无法判定疗效或资料不全等，影响疗效或安全性判断者。两组患者在性别、年龄、病程、FBG及血压水平等基线指标构成方面差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组在治疗前后均给予糖尿病防治教育、饮食控制和适量运动，以及口服降糖药(格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖等)、调脂治疗(阿托伐他汀)等常规西医治疗，并且各种治疗药物的剂量均保持不变，对照组给予上述治疗方法;治疗组在上述治疗基础上加用芪蛭降糖胶囊(由黄芪、水蛭、地黄、黄精等组成，吉林一正药业有限公司)，口服，5粒/次，3次/d，连用8周为1个疗程。

　　1.3 观察方法

　　检测两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。FPG、2hPG用葡萄糖氧化酶法，SCr、BUN、TC、TG用酶法，试剂盒均购自上海丰汇医学科技有限公司;UAER、β2-MG用免疫比浊法测定，采用美国雅培原装试剂。FPG、2hPG、SCr、TC、TG检测采用Hitachi 7180型全自动生化分析仪测定。所有指标均在治疗前及治疗后8周各测定1次。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS 11.0统计软件包，计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

　　2 结果

　　两组治疗后各项检测结果见表1。两组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、2hPG、SCr、BUN均显著下降(P<0.05);两组血压、血糖改善程度差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后UAER、β2-MG、TC、TG显著下降(P<0.05)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　糖尿病肾病是糖尿病临床常见的严重微血管并发症，其发病机制尚不十分清楚，目前多认为与肾小球血液流变学变化、生化代谢紊乱及遗传易感性等因素有关[1]。糖尿病肾病的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降，治疗效果常很差，因此早期诊治非常重要。微量白蛋白尿被认为是临床诊断糖尿病肾病的早期主要线索，它不仅反映肾脏的损害，也反映了全身血管内皮的障碍，糖尿病患者，无论是1型还是2型，均应尽早检查尿微量白蛋白，使糖尿病肾病能早期发现。对于已发现的早期糖尿病肾病(微白蛋白尿期，UAER在20～200μg/min之间)，宜采取预防性治疗措施，防止微量蛋白尿发展至临床蛋白尿。但因目前尚无特效治疗方法，主要采用综合治疗，以饮食管理、控制血压、控制血糖及调脂作为基础治疗。针对一些危险因素给予相应措施积极加以干预，可减少和延缓大量蛋白尿的产生，以防止进一步肾损害。

　　近年来的研究表明，黄芪有正性肌力作用，能扩张血管，降低血压和血小板黏附率[2]，黄芪富含微量元素硒，对基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，降低肾小球基膜通透性及尿蛋白，抑制肾脏肥大[3]，促进白蛋白的合成，增加血流量，降低尿蛋白[4]，从而延缓糖尿病肾病进展。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有抗血小板聚集和血栓形成的作用;并可降低全血及血浆黏度，改善血液流变学，降低血胆固醇、甘油三酯;能明显降低血清尿素氮及血肌酐等,有明显保护肾脏作用[5]。

　　本临床观察表明，芪蛭降糖胶囊能明显降低微量白蛋白，改善血脂，能延缓糖尿病肾病进展，且在治疗过程中无明显不良反应发生，芪蛭降糖胶囊治疗早期糖尿病肾病是安全、有效的。

　　【参考文献】

　　1 Tarnow L . Genetic Patler in diabetic nephropathy. Nephrol Dial Transplant，1996，11(3)：410.

　　2 罗伟文，陈向前.黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白的临床观察.中华肾脏病杂志，2000，16(3)：189.

　　3 倪兆慧，张庆怡，钱家麒，等.黄芪皂甙对人系膜细胞基质分泌和β整合素表达的影响.中华肾脏病杂志，2000，16(5)：303.

　　4 翟学文， 綦秀丽，牛玉平.肾综合征出血热发热期加用黄芪注射液合参麦注射液疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2001，8(3)：156～157.