手术治疗婴幼儿肛瘘28例

　　作者：赵钧 李振清 军    作者单位：733000甘肃省古浪县海子滩卫生院

　　【关键词】  婴幼儿肛瘘 中西结合一次切开 开放引流

　　资料与方法    　　本组男20例，女8例；年龄31天～5岁；病程10天～3年，均为单纯性皮下瘘，肛瘘外口对在截石位3点+9点，且距肛缘<2cm，内口均在齿线与肛白线之内，并发外瘘5例，内瘘2例。    　　方法：手术前禁食，排空大便，并给予鲁米那肌注，在氯安酮麻醉下，局部常规消毒铺巾。用银质探针自外口轻缓伸入瘘道，沿瘘道走向由内口探出，顺探针走向切开瘘道，不剔除管壁，也不过多清除瘘道周围组织，仅用刮匙清扫腐败组织后，修剪边缘使之呈V型开放创面。同时对症切除外痔、结扎切除直肠息肉等。查无明显出血，即用油纱条包裹止血纤维放置创面，再以敷料做塔型填塞，丁字绷带加压固定而术毕。术后给中药：大黄10g,芒硝20g,红花20g,蒲公英20g,五倍子20g,苦参20g。水煎取液每日2次熏洗，并消毒换药，直至创面完全修复。    　　结果    　　28例经1次手术全部治愈，治疗时间7～20天，平均11.4天。随访5例无复发及肛门失禁、畸形等后遗症。    　　讨论    　　婴幼儿肛瘘的病因目前尚未完全明了，祖国医学认为乃胎毒内蕴，加之小儿脏腑稚嫩，各种生理功能未成熟，故受外邪侵袭，引起“脏毒内盛，郁而不解，败坏肌肉，腐化成脓，穿肠溃出即为瘘”，现代医学有粪便压迫学、肛门外及肛门皮下组织感染学，男性激素影响学、免疫学等，不一而举。治疗方面，多数学者认为，随着新生儿的发育成长，免疫功能的提高，自愈的可能性较大，因此不主张手术治疗。但我们认为婴幼儿的肛瘘多为低位性瘘，且瘘道走行单一，局部炎性体症不明显，内口多在齿线与肛白线之间；加上手术仅切开肛瘘管道予以开放引流，不剔除管壁，基本上不损伤肛门括约肌；加之婴幼儿处在生长发育旺盛时期，术后组织修复迅速。与其让患儿长期忍受反复感染炎症所致的痛苦而等候自愈，不如采用痛苦小、安全可靠、无后遗症的手术方法以达早期治愈之目的。本组28例均采用此法，收到良好效果，值得推广。