静脉用丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2009-09-18 浏览次数：661次
作者：姚玲，汤 胜 作者单位：413100 湖南，沅江市妇幼保健院
【摘要】 目的 观察应用静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 65例患儿随机分为治疗组33例和对照组32例，治疗组在对照组基础上给予IVIG 400 mg/（kg·d），1次/d，连用3～5 d。结果 治疗组患儿的主要症状、体征（发热、咳嗽、喘憋及肺部啰音等）的改善情况、平均住院时间均明显优于对照组。结论 IVIG用途广泛，其在治疗毛细支气管炎时，因其免疫调节功能可显著减轻患儿症状，缩短病程。
【关键词】 丙种球蛋白；毛细支气管炎；药物治疗
将我院2008年11月至2009年1月收治的65例毛细支气管炎患儿随机分为两组：对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，静滴人血免疫球蛋白，结果显示免疫球蛋治疗能显著缩短病程，提高疗效，减少并发症。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年11月至2009年1月沅江市妇幼保健院收治的符合毛细支气管炎诊断标准［1］的患儿65例，其中男38例，女27例，年龄1个月～2岁，其中1～3个月15例，6个月～1岁32例，1～2岁18例。65例随机分成治疗组33例和对照组32例。两组在性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法 两组均予抗感染和对症治疗，治疗组加用IVIG注射液（每瓶2.5 g，浙江海康生物制品有限公司生产）直接静脉滴注，剂量400 mg/（kg·d），连用3～5 d，对照组不用IVIG。
1.3 疗效判断标准 显效：主要症状、体征（发热、咳嗽、喘憋及肺部啰音）在5 d内消失；有效：主要症状、体征在5～7 d消失；好转：主要症状、体征在7～10 d改善；无效：10 d以上无好转。
2 结果
两组治疗疗效比较见表1。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（χ2=4.46，P<0.05）。治疗组平均病程（7.02±1.80）d，对照组（10.30±3.05）d，P<0.01，两组差异有显著统计学意义。表1 两组治疗疗效比较
3 讨论
急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，年龄越小，症状越重，且易出现并发症。其主要病原学感染是呼吸道合胞病毒（RSV），病变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质、肺不张、肺气肿较为明显［2］。婴幼儿免疫系统发育尚未完善，抗体水平低，缺乏抗感染能力。在RSV感染时，发现患儿外周血单核细胞在其外产生的白细胞介素2活性降低，其受体表达障碍，细胞免疫应答能力降低，免疫调节功能紊乱。而IVIG的作用机制有：IVIG中IgG浓度>98%,其可提高血清抗体水平,中和病原体,对抗细菌的黏附并有助于排出细菌,激活补体而溶解病原体,加强吞噬过程中的生化作用,并对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调节作用［3］。同时，IVIG的抗感染作用主要表现为直接与病原体结合，通过机体免疫系统杀灭消除病原；其极强的免疫调节作用，能通过IVIG的Fc端封闭靶细胞的Fc受体，阻断抗原和自身免疫反应［4］。从而抑制单核、巨噬细胞浸润，抑制炎症反应而减轻毛细支气管炎局部损伤，故IVIG连用3～5 d，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限［5］。另外，静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV-IVIG）的疗效与IVIG相当，但容易导致RSV发生基因突变，在临床中应用少，无临床用药经验。通过临床应用，我们认为：IVIG对婴幼儿毛细支气管炎疗效确切，值得推广应用。
【参考文献】1 沈晓明，王卫平.儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,265.
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5 沈晓明,王卫平.儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,266.
