鼻塞持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征体会
发表时间：2009-06-22 浏览次数：750次
作者：李文杰 作者单位：110014 辽宁，沈阳市妇婴医院 【摘要】 目的 探讨鼻塞持续呼吸道正压通气(NCPAP)治疗呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法对68例确诊NRDS病例予NCPAP治疗，观察患儿在NCPAP后的临床及血气指标变化。结果 68例应用NCPAP后58例患儿呼吸困难及低氧血症有不同程度的改善，血气PaO2明显提高，PaCO2明显降低（P<0.01）。结论 NCPAP可以改善氧合，对NRDS治疗有显著疗效。
【关键词】 持续呼吸道正压通气, 新生儿, 呼吸窘迫综合征
NRDS是新生儿重症监护病房（NICU）常见的危重急症，多年来机械通气和肺泡表面活性物质是治疗重症NRDS的重要手段，虽然取得良好疗效，但费用昂贵且机械通气相关副作用较大。自2005年以来，我院用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗NRDS取得了很好的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年10月～2007年1月在我院新生儿病房住院并确诊NRDS的新生儿68例。其中男38例，女30例；体重＜1 500 g 36例，1 500～2 500 g 23例，＞2 500 g 9例。NRDS的临床诊断依据：出生后12 h内发病，表现为发绀、呼吸困难、呼气末呻吟、鼻扇、三凹征（+）及床旁胸部X线诊断等(诊断依据按《儿科学》第6版)。根据病情及血气分析先给予鼻导管吸氧或头涵吸氧，症状无改善者，给予高浓度氧吸入（FiO2=0.6或更高），而PaO2≤50 mm Hg，同时PaCO2 50～70 mm Hg，改用NCPAP辅助呼吸。
1.2 方法 所有病例均采用Stephan NCPAP system治疗。该NCPAP氧疗仪通过氧流量和压力阀调节压力，带有加温湿化装置。根据体重选择适合型号的鼻塞，应用前在湿化瓶内加一定量蒸馏水，加温，接氧气源并清除患儿鼻腔内分泌物，适当垫高颈部以保持气道开放，开启氧源，固定鼻塞。开始呼气末正压（PEEP）调定在3～4 cm H2O，根据血气分析结果逐步调高，但不超过8 cm H2O。观察患儿应用NCPAP前及使用后1～2 h的临床变化，并进行血气监测，比较PaO2、PaCO2的变化。当病情好转，临床症状消失，血气指标稳定后逐步降低PEEP，每次降低1～2 cm H2O，观察2～4 h，病情稳定后，再继续降低压力，直至撤除。
1.3 疗效判定标准 （1）NCPAP治疗成功：使用NCPAP治疗后病情改善，呻吟消失，发绀、呼吸困难缓解，氧合改善，PaO2上升、PaCO2下降，顺利撤离NCPAP，不需要机械通气，即为治疗成功；（2）NCPAP治疗失败：使用NCPAP后病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管及机械通气。
2 结果
2.1 68例经NCPAP治疗后，其中58例发绀、呼吸困难均有不同程度的缓解，呻吟消失，血气指标维持在正常范围。应用NCPAP时间10～96 h，平均41 h，成功率达85.3 %。10例（14.7 %）应用NCPAP后病情无改善，改用气管插管行机械通气治疗。
2.2 动脉血气指标分析比较 58例成功病例应用NCPAP通气治疗前、治疗1～2 h后PaO2和PaCO2变化(见表1)。表1 应用NCPAP通气治疗NRDS成功病例治疗前后动脉血气分析比较
3 讨论
NRDS是新生儿重症监护病房（NICU）常见危重急症，虽然应用机械通气和肺泡表面活性物质（PS）已经取得良好疗效，但费用昂贵且机械通气相关副作用较大，容易导致呼吸机相关肺炎、颅内出血甚至慢性肺疾病（CLD）。而应用NCPAP设备简单，操作容易，所花费用较机械通气低，副作用小，避免了因使用呼吸机而产生的相关并发症，方便治疗和护理。由于新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是新生儿可以应用NCPAP治疗的基础。NCPAP治疗NRDS的关键机制是由于其能防止肺泡萎陷和使不稳定的肺泡重新开放，增加气体交换面积，降低肺内分流，增加肺功能残气量，减少PS消耗以及改善新陈代谢的综合作用，从而增加肺顺应性，改善氧合［1，2］。我院应用NCPAP治疗68例NRDS病例证明，NCPAP与鼻导管吸氧相比更能使PaO2明显提高，临床症状得以改善，其成功率达到85.3 %，是一种有效的呼吸支持方式。
在应用NCPAP时应注意保持呼吸道通畅，妥善舒适地固定鼻塞和管道，及时清除口、咽、鼻、气管的分泌物，定时翻身扣背，保证湿化器水位，调节温度，保持气道温度在32～35 ℃，若加温湿化不良，则易发生排痰不畅，气道堵塞，肺不张和继发感染等并发症［3］。此外，早产儿合并PS缺乏时，容易出现肺膨胀不全，早期使用NCPAP治疗NRDS患儿，可保持适当的肺功能残气量，从而改善气体交换，降低肺泡表面张力，降低死亡率，因此早期适时使用NCPAP将对患儿有益［4］。但由于NCPAP是压力辅助自主呼吸，不能直接增加吸气峰压，其治疗效果有赖于新生儿呼吸运动、膈肌下降时产生的负压容量，从而得到适当的潮气量，如果新生儿呼吸微弱，过浅，则不适用NCPAP。对于出生体重低于1 000 g的早产儿常无效；而且严重NRDS患者由于肺的顺应性极差，肺泡扩张只能在机械通气的直接压力下才能完成，使用NCPAP往往无效［5］。因此，NCPAP在上述情况下不能代替机械通气，当治疗过程中患儿出现呼吸困难加重、明显紫绀、严重低氧血症，在排除堵管、烦躁等因素外，需及时行气管插管，改用机械通气治疗方案。
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