更昔洛韦与西咪替丁联用治疗水痘疗效观察

作者：冯勇 作者单位：464300 河南，息县第二人民医院     【摘要】  目的 探讨更昔洛韦联用西咪替丁治疗水痘的疗效。方法 将76例患儿随机分为治疗组40例和对照组36例，分别静脉给予更昔洛韦+西咪替丁和利巴韦林，观察临床体征的变化进行分析。结果 治疗组临床症状及体征均较对照组消失早(P<0.01)，治疗组总有效率95 %，对照组总有效率69.4 %(P<0.01)。结论 更昔洛韦联用西咪替丁治疗水痘疗程短，见效快，无副作用。

【关键词】  更昔洛韦；西咪替丁；水痘

      水痘是由水痘带状疱疹病毒引起，传染性强，从发病前1 d到全部皮疹干燥、结痂均有传染性。我院从2004年3月～2006年10月对水痘患儿在常规治疗基础上应用更昔洛韦和西咪替丁治疗取得较好疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  76例水痘患儿均有水痘接触史，其中男49例，女27例，年龄3个月～12岁，平均年龄6岁4个月。起病初期均有发热，体温38 ～39.5 ℃，疲乏无力，全身疱疹呈向心性分布，均符合儿童水痘诊断标准［1］。随机分为治疗组40例和对照组36例，2组平均年龄、性别、病情轻重、治疗时间经检验无显著差异，具有可比性。

    1.2  方法  在常规综合治疗的基础上，治疗组给予更昔洛韦5 mg/(kg·d)+西咪替丁20 mg/( kg·d)静脉滴注，治疗5～7 d；对照组给予利巴韦林10～15 mg/(kg·d)静滴。观察并记录2组患儿治疗后的症状、体征变化。观察时间为治疗10 h后，每隔2 h～5 d及治疗后7 d、10 d、2周。观察项目有皮肤瘙痒、全身结痂、痂落自愈等。

    1.3  疗效评定［2］ 显效：0.5～1 d瘙痒消失，2～3 d皮疹结痂，4～6 d痂落自愈；有效：1～2 d瘙痒消失，3～4 d皮疹结痂，6～7 d痂落自愈；无效：3～4 d瘙痒消失，5～7 d皮疹结痂，8～14 d痂落自愈。

    2  结果

    2.1  临床疗效比较  治疗组40例，显效30例(75%)，有效8例(20%)，无效2例(5%)，总有效率95%。对照组36例，显效18例(50%)，有效7例(19%)，无效11例(30.5%)，总有效率69.4%。

    2.2  2组患儿退热及皮疹基本结痂的时间  治疗组退热时间(2.2±0.8)d，皮疹基本结痂时间(3.65±0.88)d。对照组分别为(3.31±0.88)d，(5.07±0.62)d。2组比较t值分别为5.79及9.47；P均＜0.01。

    3  讨论

    水痘是由水痘带状疱疹病毒感染所致的一种传染性极强的儿童出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹，冬春季多发。由于我国未普及对儿童进行水痘疫苗的预防接种，近年来发病有增多的趋势。由于水痘可并发肺炎、脑炎、心肌炎及感染水痘后成人期继发的带状疱疹，严重地危害人体健康［3］。因此，对确诊水痘的患儿，应尽快减轻水痘症状，缩短痊愈时间。水痘病毒侵入后首先复制的部位可能是鼻咽部，后侵入网状内皮系统，最终导致病毒血症，此时便可出现弥漫性和成簇的皮肤损害。感染可累及局部皮肤血管，引起坏死和表皮出血。随着病情进展，水痘内的液体变浑浊，这是由多形核白细胞渗出以及变性的细胞和纤维蛋白造成［4］。更昔洛韦化学名称为丙氧鸟苷，新合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，主要作用于巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和EB病毒，对乙肝病毒及腺病毒亦有较强作用。其主要特点作用迅速，不易产生耐药且对多种耐药毒株敏感，其作用机制为抑制病毒的DNA复制，靶标是病毒DNA聚合酶。其抗病毒作用的特异性由一种特异性的病毒编码的胸腺嘧啶激酶(TK)决定，TK确保和限于在病毒感染的细胞，使这些核苷类似物特异性磷酸化。经TK磷酸化形成单磷酸形式或二磷酸形式。他们被细胞内激酶进一步磷酸化形成三磷酸形式，后者可作为病毒DNA聚合酶的竞争性抑制剂或替代底物。它不但能抑制病毒DNA的复制，还可以渗入病毒DNA链中阻止其延长。故更昔洛韦有更广的抗DNA病毒谱及更强的抗病毒作用［5］。西咪替丁作为一种免疫调节剂和兴奋剂，可提高T淋巴细胞转化率，对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用，且能对抗组胺舒张血管作用，可起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的［6］。2药联用治疗水痘，其疗效优于病毒唑组，可缩短病程，增加疗效，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。

【参考文献】  ［1］ 邹亚伟，吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003.

［2］ 贾鲲鹏，赵琳，高春燕，等.西咪替丁治疗水痘疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2005，20(1)：70.

［3］ 愈惠，段恕诚.水痘患儿临床特点的研究［Ｊ］.中华实验和临床病毒学杂志，2002，16(3)：2293.

［4］ 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.

［5］ 赵士君，王评，董鸿雁，等. 更昔洛韦治疗小儿水痘合并脑炎［J］.小儿急救医学，12(5):405.

［6］ 姚家裕.儿科常见疑难疾病诊治与特殊用药［M］.北京：人民卫生出版社，2000，561564.