新生儿表皮葡萄球菌败血症1例

新生儿表皮葡萄球菌败血症1例作者：柳英丽,张宛夏,吕秀霞,田致洲    作者单位：264200 山东 威海，威海市经济开发区医院儿科    【关键词】  败血病,革兰氏阳性菌感染,婴儿,新生感染; 病例报告1  病例资料    患儿，女，出生15 d。在医院出生，生后第3天被抱养。孕产时情况不详，出生时无窒息，因发热5 d，精神差、脐周红1 d于20071215入院。患儿5 d前出现发热，体温在37.5～37.8 ℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、呕吐，稀便每日5～6次，无脓血便，曾诊断“上呼吸道感染”，口服清热解毒液2 d无效，发病第4天晚开始易哭闹，吃奶少，脐周发红来诊入院。查便为黄稀便，每日1～2次，尿无明显异常。查体：体温37.8 ℃，脉搏140次/min，体质量3.4 kg，精神反应稍差。前囟平。全身皮肤黏膜无黄疸、无皮疹、无脓疱，心肺听诊未见明显异常。腹膨隆，略胀气，肝肋下4～5 cm，质稍硬，脾未及，脐带已脱，脐窝有少许浆液渗出物，脐周红肿约6 cm×7 cm，可见腹部静脉显露，自脐向剑突方向有3条充血性红色线条，长约2 cm。原始反射存在。查胸片未见异常。脐部分泌物涂片：可见革兰阳性球菌。血常规：白细胞10.5×109/L，淋巴细胞40.4%，中性细胞51%。血红蛋白152 g/L，血小板140×109/L。腹部B超示腹腔少量积液，腹壁皮下软组织增厚，肝大。查肝功、电解质、心肌酶正常。C反应蛋白15.26 mg/L。应用抗生素前取新生儿脐部分泌物及血进行细菌培养。给予头孢曲松钠（泛生舒复）抗感染治疗1 d，患儿哭闹减轻，精神反应欠佳，体温反复在37.5～38.4 ℃，无寒战、抽搐，心肺查体无异常，腹稍膨，拒按，脐周红肿扩大，脐轮发红，局部皮肤稍热，考虑新生儿腹壁蜂窝组织炎，在小儿外科严格临床监护下，继续抗感染治疗，脐周局部外涂碘酊。入院后48 h体温逐步降至正常，脐周红肿减轻，脐部分泌物培养为表皮葡萄球菌，对庆大霉素、克林霉素、四环素、米诺霉素、万古霉素、替考卡丁、利福平、左氧氟沙星、呋喃妥因、苯唑西林敏感。继续给予头孢曲松（泛生舒复）治疗10 d病情恢复出院。病后4 d血培养为表皮葡萄球菌，药物敏感情况同上。出院诊断为新生儿脐炎、新生儿腹壁蜂窝组织炎、新生儿败血症（表皮葡萄球菌）。出院后随访1个月，一般状况良好，无异常情况出现。2  讨论    新生儿败血症的病原菌在不同国家、不同年代有所不同和变迁，国内过去以葡萄球菌和大肠埃希菌为主。20世纪后期以来国内报道均以革兰阳性菌为主。尤其是凝固酶阴性葡萄球菌（以表皮葡萄球菌为主）已上升为最主要致病菌。金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌比例下降［1，2］。近年来，新生儿的病原菌种类有了较大的改变，条件致病菌感染及耐药菌株有明显增多趋势［2］。其易感因素：（1）母亲病史：母亲妊娠及产时的感染病史；（2）产科因素：胎膜早破、产程延长；（3）胎儿或新生儿的因素：多胎、早产儿、新生儿皮肤感染如脓疱疮、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见因素。临床表现一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体质量不增等；足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升。以下表现常提示败血症的可能性：（1）黄疸；（2）皮肤蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑等，严重时有出血倾向；（3）休克表现；（4）其他：胃肠功能紊乱，有厌食、呕吐、腹泻、腹胀、呼吸不规则表现为气促、青紫、呼吸不规则或暂停；(5)易合并脑膜炎、骨髓炎等。实验室检查：(1)白细胞总数可高可低，但<5×109/L者或每100个中性粒细胞中杆状核细胞≥0.2者有诊断意义。血沉＞15 mm/h有帮助意义。C反应蛋白为急相蛋白，炎症发生后6～8 h后即可上升，≥8 mg/L（末梢血）为异常，可作为细菌感染的早期指标。确定诊断：具有临床表现且具有符合以下任一条者：(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌；(2)如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血或无菌体腔或导管头培养出同种细菌［3］。    此患儿目前临床表现与此相符，且在不同部位培养出同一条件致病菌，确诊诊断，给予第3代头孢抗感染治疗有效。【参考文献】［1］ 李梅，董力杰，崔晓梅，等.新生儿败血症血培养检出菌13年变迁及其药敏试验结果变化［J］.临床儿科杂志，2003，21（2）：8588.［2］ 杨锦红，李向阳，张楚南.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：572574.［3］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案［J］.中国儿科杂志，2003，41(12)：1921.