新生儿经皮胆红素测定220例临床观察

新生儿经皮胆红素测定220例临床观察作者：吕秀霞， 张宛夏， 潘永珍    作者单位：山东 威海，威海市经济技术开发区医院儿科    【摘要】  目的 探讨经皮黄疸仪对早期新生儿黄疸动态观测的意义。方法 威海市经济技术开发区医院产科于200606～200806对出生的新生儿采用JH20IA型经皮黄疸仪连续监测5 d。结果 早产、顺产儿及母乳喂养新生儿胆红素值(TCB)均高于足月儿、剖宫产及配方奶喂养的新生儿。结论 经皮肤测定的TCB与血清总胆红素水平呈高度相关，可及时动态地观察新生儿黄疸的变化，对早期预防治疗高胆红素血症具有临床应用价值。    【关键词】  新生儿黄疸； 经皮胆红素测定    新生儿出生后，因其血脑屏障的发育不完善，血清胆红素超过一定限度，对胎龄及日龄越小、出生体重越低的新生儿造成脑损害的危险性越大。为此，本文采用JH201A经皮黄疸仪测定新生儿的黄疸指数以能及时了解胆红素动态变化，为预防高胆红素血症的发生提供依据［1］。现报道如下。1  资料与方法    1.1  临床资料  本院200606～200806出生的新生儿220例，其中208例为足月新生儿，早产低体重儿（出生体重<2 500 g，孕周<37周）12例。除外新生儿溶血症。    1.2  方法  由专人负责，将新生儿的一般资料、测试值资料详细记录。于新生儿生后第1 d开始，采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH201A型经皮黄疸仪测定胆红素值（TCB）每日1次，连续测5 d，测量部位在新生儿额部（两眉中间），测定方法统一，每次测定读取3个数值，取3个数值的平均值。2  结果    2.1  TCB测定  新生儿出生后1～5 d平均TCB读数动态变化，见表1。健康足月儿TCB峰值出现在生后第4～5 d,第5 d峰值为最高(182±36)μmol/L。12例早产低体重儿TCB峰值出现在生后第3～5 d,峰值出现早，最高峰值为生后第4 d。新生儿胆红素与产式的关系：顺产儿TCB峰值出现在生后第4～5 d,出生后第5 d峰值最高。剖宫产新产儿TCB峰值出现在生后第4～5 d,出生后第5 d峰值最高。新生儿胆红素与喂养方式的关系：母乳喂养的新生儿TCB峰值出现在生后第4～5 d, 出生后第5 d峰值最高。配方奶喂养的新生儿TCB峰值出现在生后第4～5 d,出生后第5 d峰值最高。表1  新生儿出生后1～5 d TCB动态变化 注：不同胎龄、生产方式和喂养方式间比较，卡方检验分别为χ2=11.06，P<0.01; χ2=9.07,P<0.01;χ2=11.2,P<0.01。    由表1可见，早产、顺产、母乳喂养的新生儿TCB值均高于足月儿、剖宫产、配方奶喂养的新生儿，差异有统计学意义。    2.2  转归  208例足月儿、12例早产儿中，分别有30、8例胆红素超过221 μmol/L，经口服鲁米那纳及中药三黄汤，蓝光照射治疗，全部治愈，无1例发生胆红素脑病。3  讨论    JH201A型经皮黄疸仪可避免临床对新生儿采血的 困难，易操作，重复性强，可减少新生儿皮肤穿刺引起的损伤、出血及感染的危险。早产儿黄疸明显与肝功能不成熟、新生儿胆红素代谢的特点（早产儿更为明显）有关。早产儿肝脏对胆红素的负荷过重，肝脏对胆红素的清除能力差，故早产儿易出现高胆红素血症［2］。引起母乳喂养黄疸明显的重要原因是母乳中-葡萄糖醛酯酶活性较高，能分解胆红素葡萄糖醛酯酶的酯链，使结合胆红素转化为未结合胆红素，而后者极易被肠道吸收，最终引起新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增强。    本院近年来使用经皮黄疸仪对新生儿每日检测黄疸值，对轻度超过规定TCB者及时给予口服鲁米那纳及中药三黄汤以诱导肝脏γ蛋白成熟，使间接胆红素变成直接胆红素而利于排出。经皮肤测得的TCB与血清总胆红素水平呈高度相关［3］，可及时动态地观察新生儿黄疸的变化，早期预防治疗高胆血红素血症，具有一定的临床应用价值。【参考文献】  ［1］ 岳荣丽，齐素萍，辛明，等. 总胆血红素与白蛋白比值对预测胆红素神经毒性价值的探讨［J］. 中国实用儿科杂志，2003，18（1）：1820.  ［2］ 李云珠，夏振炜. 早产儿黄疸的特点与管理［J］. 中国实用儿科杂志，2000，15（12）：720.  ［3］ 刘义，刘敏，刘悠南. 南宁市足月新生儿胆红素动态观察［J］. 广西医学，2000，22（3）：445446.