试论用肺脾相关理论指导治疗小儿反复呼吸道感染

试论用肺脾相关理论指导治疗小儿反复呼吸道感染作者：杨丽霞， 张涛， 颜海青， 葛金玲， 郑明    作者单位：广州市越秀区科技计划项目资助(2008WS004)510015 广州，广州市越秀区儿童医院中医科(杨丽霞，葛金玲，郑明)，西医科(张涛，颜海青)    【摘要】  在小儿反复呼吸道感染发病过程中，小儿脾常不足是反复呼吸道感染的内在因素。笔者在中医学肺脾相关理论指导下，采用益黄散加减敷脐，认为改变用药途径，可提高调治用药依从性，是小儿反复呼吸道感染防治的一个方向。本文拟对此进行相关的理论探讨。    【关键词】  呼吸道感染/中医药疗法; 肺脾相关; 儿童    小儿反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指在1年内上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[1]。RRTI患儿西医治疗反复长期用药，严重影响其身心健康和生长发育，而且增加其成年后患慢性呼吸道疾病的可能性。RRTI是小儿时期常见的临床现象，近年来有不断上升的趋势，据本院门诊不完全统计RRTI患儿占呼吸道疾病日门诊人数的10%～15%，多见于5岁以下的幼儿，但其发病年龄有上移现象。如何预防及治疗RRTI，成为目前医学界亟待对应的严峻课题。笔者在中医培土生金理论的指导下，试从肺脾相关论治，进行相关理论探讨。1 肺脾相关理论　　肺脾相关理论，是中医脏象学说中的一个重要内容，对肺系有关疾病的诊断及治疗有重要的指导意义[2]。肺脾的生理功能和特性决定了它们在气血津液的生成、气机调畅及水液代谢上相互依赖、相互协调的关系。(1)生理上，肺脾相生，脾胃属土，肺属金，土能生金。在结构上：肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相连，合为肌腠，以护人体。在经络上：肺脾同属太阴，同气相求。《素问》曰：“天气通于肺，地气通于脾。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”概括地论述了肺脾在生理上的内在联系。(2)病理上，主要表现在气的生成不足和水液代谢失常两方面。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。脾不健运，故饮食少思;饮食减少，则营卫无所资养。脾主肌肉，故体瘦面黄，肺主皮毛，故皮聚毛落;脾肺皆虚，故脉来细软也。”即脾胃虚的时候，首先影响到肺。脾气受损，常可导致肺气不足，所谓“土不生金”，出现久咳不已、自汗、气短等症状。肺气虚损，子盗母气，则致脾气虚，出现少气懒言、倦怠乏力等症状。其二，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾失健运，升降失常，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰成饮，多影响肺的宣发肃降，出现喘咳痰多等症。肺主宣发肃降，宣降失常，气机壅滞则可影响脾胃，出现脾不升清、胃失和降等一系列证候。2 肺脾相关治疗RRTI的研究　　祖国医学文献中无RRTI病名，根据临床表现可归属于“体虚感冒”“咳喘”“久咳”“虚症”“自汗”等范畴。　　吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”小儿脏腑娇嫩，气血未足，在RRTI发病过程中，小儿脾常不足是反复呼吸道感染的内在因素[3]。本病其标在肺，其本在于脾。对于本病病机的认识中医学可以归纳为以下几个方面：先天禀赋不足;后天调护失宜;在肺、脾虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外感六淫之邪而为病。　　据临床所见，RRTI患儿发病时，除了流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道症状外，还多伴有纳呆、便秘或腹泻、舌苔厚腻等胃肠道功能障碍的症状，笔者曾选用益黄散，经行气健脾治疗随着胃肠道功能的改善，呼吸道症状也随之缓解，由此提示RRTI的发病与胃肠消化功能可能存在密切的内在联系。正如《杂病源流犀烛·卷十二》所说：“肺主气，脾生气，故伤风虽肺病，而亦有关于脾。脾虚则肌肉不充，肺虚则六府不闭，皆风邪之所由以人也。”此即“虚赢困惫，补即调也。”　　现代医学在RRTI的发病机制和治疗方法上都进行了较多的研究，但尚未有较满意的预防、治疗手段。3 临床医案与体会　　3.1 临床医案 患儿，梁某，3岁，20080420初诊。患儿平素易感冒，平均每月有1～2次上呼吸道感染，曾于200706，200803两次因“支气管肺炎”住院。现轻咳，活动后明显，有痰难咯出，伴面色苍白，易出汗，食欲不振，口臭，夜眠不宁，大便先硬后溏，舌淡，苔微黄中厚，指纹淡紫滞。辨证属肺脾气虚夹食，治以运脾补肺消食。方取益黄散加减：陈皮6 g，青皮5 g，木香2 g，诃子5 g，甘草3 g，麦芽15 g，莱菔子9 g，芒果核15 g。煎水150 mL内服每日1剂，连用3 d，咳止痰少，胃纳改善，口臭消失，仍汗多，眠不宁，大便稍溏，舌淡苔白转薄，指纹淡紫。遂改益黄散粗末7 g加水和泥敷脐，每晚1次，用10 d停20 d，连用3个月，随访至200809，患儿共患上呼吸道感染2次，无下呼吸道感染，食欲增加，睡眠改善，面色转红润。　　3.2 体会 益黄散见于《小儿药证直诀·卷下诸方》，是行气健脾的有效方剂，该书曰：“益黄散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。”此方温燥芳香，能燥湿悦脾，不用补益药，却有补益之功，又名补脾散，“深得泻中寓补之法”。在RRTI的治疗中，根据肺脾相关理论，培土生金，通过“气”来运转实行，从补脾脏而达到补肺脏目的，肺脾并治，使肺治节正常，气机调畅，气顺血和。　　但是，正如曹立菊认为小儿反复呼吸道感染的治疗关键不在治疗感染上，而在防止其反复发生，重点应放在感染过后的调治上[3]。因此，如何提高患者治疗的依从性，从而彻底的打断RRTI的发病链条是一直困扰临床工作者的问题之一。案例中笔者用益黄散敷脐，改变给药途径，在RRTI的防治临床实施中取得了较好的疗效。敷脐疗法属于中医外治法的范畴。脐——神阙，是生命的主要所在地，与十二经脉相连，与脏腑相通，是任脉的重要穴位。现代医学研究表明:敷脐疗法具有提高机体免疫力，抗衰老，抗肿瘤，抗过敏，调节植物神经功能，改善微循环等作用[4]。因此，笔者认为敷脐疗法安全、简便、有效、价廉，在“内治之理即外治之理”的指导原则下，增加了防治RRTI的依从性，是小儿RRTI防治的一个方向。【参考文献】　　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108109.　　[2] 孙志佳，漆东梅.肺脾相关理论的中西汇通[J].辽宁中医杂志，2008，35(11)：16601661.　　[3] 曹立菊.从肺脾肾论治小儿反复呼吸道感染[J].内蒙古中医药，2006，25(3)：69.　　[4] 黄敏,杨坤杰.中药敷脐疗法在皮肤科的运用[J].中医外治杂志,2005,14(6):5455.