新生儿高胆红素血症89例临床分析

新生儿高胆红素血症89例临床分析作者：田凤华    作者单位：辽宁 朝阳，辽宁省朝阳县人民医院儿科    【关键词】  新生儿 高胆红素血症 临床分析    新生儿高胆红素血症是指新生儿血清胆红素浓度超过205 μmol/L,或早产儿＞256 μmol/L者,以间接胆红素升高为主,是新生儿期常见疾病之一。重者可致胆红素脑病,甚至危及新生儿生命,存活儿也可因中枢神经系统损害而致残。引起新生儿高胆红素的原因和诱因很多，且往往不是单一的，而是受多种因素的影响。本文旨在分析本院200501～200711收治的89例高胆红素血症的病因及临床特点，现报道如下。1  临床资料    1.1  一般资料  89例高胆红素血症中，男58例、女31例；足月儿70例，早产儿15例，过期产儿4例；低体重儿17例，正常体重儿53例，巨大儿19例；自然分娩57例，异常分娩32例。所有病例于入院当天均进行血常规、肝功能、血清胆红素浓度检测、血型鉴定、心肌酶检查。血清胆红素水平结果＞342.2 μmol/L的重度黄疸20例，256.6～342.2 μmol/L的中度黄疸26例，＜256.6 μmol/L的轻度黄疸43例。肝功能损害16例，心肌损害10例。所有病例均符合病理性黄疸的诊断标准［1］。    1.2  病因分析  引起高胆红素血症的最主要原因是感染因素，共45例（50.56 %），包括败血症、脓疱疮、脐炎、肺炎。第2位原因是围生因素,共28例（31.46 %），包括宫内窘迫、脐带绕颈、窒息、早产。第3位是母乳性黄疸14例（15.73 %）。第4位为溶血性黄疸2例（2.25 %），原因均为ABO溶血。    1.3  治疗原则  （1）光疗：所有病例入院后均给予间歇光疗。（2）药物治疗：①血浆；②碱化血浆；③肠酶诱导剂；④静脉用免疫球蛋白。（3）微生态疗法。（4）其他治疗：保证血糖、体液在正常范围内。纠正低氧及贫血、水肿、心肌受累，选择广谱敏感抗生素治疗。母乳性黄疸除光疗外暂停母乳48～72 h。    1.4  转归  89例患儿中治愈76例，好转9例，自动出院2例，死亡2例，死因均为败血症致感染性休克。2  讨论    近年来新生儿黄疸呈增多趋势，绝大多数是以间接胆红素升高为主，新生儿高胆红素血症病因较多，感染可单因素所致，也可多因素所致，本组病因以感染因素为首位［2］。感染因素包括新生儿败血症、脐炎、皮肤脓疱症及肺内感染。分析原因与资料病源多来自于辽宁西部农村，由于经济条件落后，卫生条件差，多有挤奶头及擦马牙的陋习（由于新生儿中性粒细胞的杀菌吞噬能力弱，特异性免疫屏障功能易不足，尤其是IgA出生后才开始形成［3］。）新生儿局限感染的能力差，使感染易扩散。感染可引起细胞膜的破坏，产生溶血，同时影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，血中未结合的血红素增加，重症感染使肌体耗氧增加，葡萄糖的无氧代谢增加，发生代酸，使Hb对氧的亲和力下降，组织缺氧而使葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，加重高胆红素血症［4］。围产因素是导致新生儿高胆红素血症的第二位原因，胎儿及新生儿的低氧血症及酸中毒可抑制肝酶的活性，降低肝脏对胆红素的摄取、转化及结合的能力，并能引起溶血，使血中游离的胆红素增加。母乳喂养也是引起高胆红素血症的重要原因。母乳性黄疸是以母乳喂养的新生儿，无其他原因引起的以未结合胆红素增高为主的高胆红素血症。近年来，由于开展母婴同室，提倡母乳喂养，发现母乳性黄疸的发病率也明显升高。母乳性黄疸与母乳中β葡萄糖醛酸苷酶浓度高水解肠道内的结合胆红素、增加肠肝循环有关。最后是溶血性黄疸，均为ABO溶血，所占比例不大。    综上所述，在防治方面首先应加强围生期保健，做好孕期及产程的监护，对有高危因素的新生儿应加强监测胆红素，及时采取治疗措施，及早干预［5］。在早期干预中，首先促进胎粪排出，24 h内必须排出胎粪，如果胎粪排泄延迟12 h，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的回吸收。刚出生的新生儿肠道菌群尚未形成，在早期干预中使用口服微生态制剂的方法，使新生儿尽早建立肠道菌群，产生细菌的β葡萄糖醛酸苷酶，使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并促进肠蠕动，加速胎粪排泄，使肠道中胆红素尽快排出，以减少胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素，减轻黄疸，达到预防和治疗新生儿黄疸的目的［6］。由于喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水会增加黄疸的严重程度［7］。因此，应采用间歇停用母乳，即先改为混合喂养，停乳时间可延长到3～8 d。蓝光照射是在入院后给予间歇进行，采用4～8 h 1次交替进行取得较好疗效，且有利于母乳喂养。对于母乳性黄疸，暂停母乳48～72 h且联合光疗。本组14例母乳性黄疸以暂停母乳加光疗联合治疗，取得较好的疗效。【参考文献】  ［1］ 薛辛东，杜立中. 儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005:138.  ［2］ 荆肖秋. 新生儿高胆红素血症156例临床分析［J］. 实用医技杂志，2006，13(19):15641565.  ［3］ 吴圣楣,陈惠金,朱建幸,等. 新生儿医学［M］. 上海：上海科学技术出版社，2006：455475.  ［4］ 闫淑媛,陈平洋,谢宗德,等. 242例新生儿高胆红素血症的临床分析［J］. 医学临床研究，2005，22（11）：15571559.  ［5］ 荆肖秋. 新生儿高胆红素血症156例临床分析［J］. 实用医技杂志，2006，13(19):15641565.  ［6］ 崔中,孙媛. 早期综合干预预防新生儿高胆红素血症［J］. 中国新生儿科杂志，2008,23（1）：4748.  ［7］ 李秋平,彭志纯. 全国儿科学会最新新生儿黄疸治疗指南［J］. 实用儿科临床杂志，2006,21（14）：958960.