威海地区2～6岁健康儿童心肌酶正常参考值调查分析

作者：田致洲, 杨国辉, 吕秀霞, 唐松军, 董建敏, 张宛夏, 卢新奇, 隋丽丽, 柳英丽, 徐娜    作者单位：264205 山东 威海，威海市经济技术开发区医院儿科【摘要】  目的 建立健康小儿心肌酶的正常参考值。方法 采集威海经技技术开发区3 470名健康儿童空腹静脉血，使用日立 7080全自动生化分析仪采用速率法检测、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH）、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酶激酶同工酶(CKMB)，所获数据进行统计学分析。结果 处于生长发育期的小儿心肌酶中的CKMB活性与成人有显著性差异CKMB(4～39)U/L，结果明显高于成人，而AST、LDH、αHBDH、CK小儿参考值与成人比较，差异无统计学意义。结论 本文结果可代表本地区小儿心肌酶的正常参考值，用于儿童心肌炎、缺血性心肌病的诊断。

【关键词】  心肌酶/分析； 心肌炎/血液； 保健

　　目前国内的儿童心肌炎和缺血性心肌病诊断标准中以肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高做为参考指标。其中CKMB的升高做为诊断心肌炎的主要依据之一［1］。但缺乏儿童心肌酶的具体参考值，并且由于地区差异、测定仪器、试剂及方法学的不同，又导致测定值不同。本文采集威海经技技术开发区3 470名2～6岁正常儿童的血清进行心肌酶检查，对其在小儿心肌炎等疾病的临床诊断问题上进行分析。

　　1  对象与方法

　　1.1  检测对象

　　3 470名儿童均为200706～200810在威海市经技技术开发区所有正规幼儿园常规体检中选取体检结果报告证明生长发育正常，无慢性病史，并除外有发热、腹泻症状的儿童。年龄2～6岁，其中男1 966例，女1 504例。2～3岁998例，其中男600例，女398例；～4岁1 234例,其中男668例，女566例；～5岁908例,其中男510例，女398例；～6岁330例，其中男188例，女142例。

　　1.2 方法

　　采集受试儿童清晨空腹静脉血2 mL，标本均在常温下放置2 h内送检验科分离血清，剔除溶血标本155例（未计在总人数内）。采用日立7080型全自动生化分析仪、连续监测法测定CK,AST,LDH,αHBDH，试剂盒均由四川迈克科技有限责任公司提供；采用选择性抑制法测定CKMB,试剂盒由四川迈克科技有限责任公司提供。

　　1.3 统计学分析

　　分析数据全部录入Excel，由SPSS 11.0软件统计处理，统计方法采用t检验，估计正常值范围采用±s，确定双侧95%正常值范围，即±1.96 s。

　　2  结果

　　2.1  各年龄组心肌酶测定值比较

　　3 470名小儿按年龄段分为2～3岁，～4岁，～5岁，～6岁4组，其中每组再分男女各两组，8组间分别比较，其P值均＞0.05，显示差异无统计学意义。3 470名正常儿童四组心肌酶测定值，见表1。表1  威海地区3 470名2～6岁健康儿童各年龄组心肌酶测定值（略）

　　2.2  与成人心肌酶测定值比较

　　3 470名健康儿童心肌酶测定值采用±s估计正常值范围，其正常值分别为CK(114.00±31.82)U/L，CKMB(21.13±8.95)U/L，AST(26.47±6.72)U/L，LDH(180.49±52.08)U/L,αHBDH(161.58±51.34)U/L。与成人参考值相比较，儿童组CKMB最低值为成人的2倍，最高值为成人的1.6倍，明显高于成人组。见表2。表2  威海地区3 470名2～6岁健康儿童心肌酶参考值与成人正常参考值的比较(略)

　　3  讨论

    近年来病毒性心肌炎已成为儿童临床上的常见病，且发病率有上升趋势［2］。目前儿童病毒性心肌炎诊断标准中，心肌酶仍为主要指标。但理论上讲小儿时期是体内各种酶活跃期，其测定值应该较成人参考值高，因此有必要建立儿童心肌酶的正常参考值，利于临床操作。    　　本调查结果显示，儿童AST、LDH、αHBDH正常参考值与成人比较差异无统计学意义。CK、CKMB的低值均是成人低值的2倍，但CK高值与成人的高值相当，CKMB高值明显高于成人的高值。国内有学者对部分地区做过心肌酶的调查工作，如马越明等［3］对昆明地区245例正常儿童心肌酶做过调查，结论是CK、LDH、αHBDH、AST、CKMB均高于成人测定值。尹俊青等［4］对北京地区760名儿童心肌酶检测结果显示AST值与CK值与成年人比较差异无统计学意义，CKMB值远远高于成人。CKMB在小儿时期高于成人，与笔者的分析结果相同。而笔者测定的AST、LDH、αHBDH等测值与成人比较差异无统计学意义，与之不同。分析原因：（1）可能与标本量有关，以上两位学者最多的是尹俊青做了760例分析，而笔者采集了3 470例血清标本，是前者的近5倍。标本量过少，如有个别值较高会致分析结果偏高，如笔者的血清标本中LDH最高1例达1 396 U/L；（2）标本控制不严格会导致误差，如混入有发热、咳嗽、腹泻等症状的小儿血标本会导致心肌酶结果偏高。笔者所选标本系本地区内幼儿园中2～6岁正常儿童，均经查体后除外近期患有上呼吸道感染、消化道感染等疾病的儿童，肝功、心电、胸透均无异常并剔除了一部分溶血的标本，其测定结果真实可靠。    　　研究显示小儿CKMB值较成人高，如使用成人参考值，势必造成诊断过宽，由此导致过多诊断与过度用药的问题，对CKMB偏高的小儿进行反复检查，既增加了小儿及其家长不必要的精神和经济负担，又给诊断带来困难。因此，测定小儿心肌酶谱参考值很有必要。

【参考文献】  　　［1］中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准［J］.中华儿科杂志，2000，38(2):7576.

　　［2］吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社,2003:17931795.

　　［3］马越明，倪林仙，张建英，等.昆明地区正常小儿心肌酶参考值的调查［J］.中国实用医药，2007，2(6):4142.

　　［4］尹俊青，周和平.不同年龄儿童心肌酶正常值分析［J］.军医进修学院学报，2005，26(5):334.