早期干预促进小于胎龄儿智能发育的病例对照研究

作者：杨桂凤，赵权英    作者单位：广西河池市妇幼保健院保健科，广西河池547000 【摘要】  　　目的 探讨早期干预对小于胎龄儿(SGA)智能发育的影响。方法 采用病例对照研究法，将在河池市妇幼保健院住院分娩或就诊的SGA 176例分别设为早期干预组和对照组。早期干预组按0～2岁早期干预大纲进行干预训练。由专人定期行智力测定、体格发育及神经系统检查，对照组只接受常规育儿指导。结果 早期干预组在智能发育各纬度得分及发育商均显著高于对照组(P<0.01)，而体格发育情况两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 早期干预对SGA智能发育有明显促进作用，具有一定的推广价值。

【关键词】  小于胎龄儿 早期干预 智力 婴儿 早产

　　小于胎龄儿(small for gestational age infants,SGA)，又称小样儿，是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下或体重低于平均值两个标准差的新生儿。SGA是临床较常见且对儿童近期及远期健康危害严重的疾病之一，不仅围生期患病率及病死率高，而且都存在体格生长低于正常，发育、智力、认知和神经心理行为等方面障碍的危险，因而给患儿、家庭和社会都带来沉重的负担。因此，探讨早期干预对SGA智能发育的影响，对于改善SGA的远期预后，具有重要意义。为此，笔者于2006年3月始，开展此项研究，现报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1 对象

　　2006年3月～2008年10月在我院住院分娩或就诊的SGA共176例，其中男85例，女91例。足月SGA 147例，胎龄为38～41周，出生体重为(2 385±310)g；早产SGA 29例，胎龄为34～36周，出生体重为(1 815±227)g。SGA诊断标准:按照1988年我国15个城市不同胎龄新生儿的正常体重标准［1］，低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者为SGA。所有SGA无严重的躯体疾病及神经系统疾病。按家长知情同意与自愿原则分为早期干预组和对照组，早期干预组96例，均为2006年3月后出生的SGA，男47例，女49例，家庭全程积极参与早期干预指导。对照组为2006年10月后出生的SGA 80例，其中男38，女42例，家长不愿参加早期干预指导。两组资料在性别、胎龄、出生体重等方面差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预方法

　　早期干预组SGA出院后在高危儿随访门诊建立高危儿随访档案，除接受常规育儿指导外，按0～2岁早期干预大纲进行干预训练，即按纠正月龄6个月前每月1次，6个月后每2个月1次，由专科医生进行神经运动检查、智能发育评估，对发育正常儿童，根据不同发育阶段大运动、精细动作、社交和语言各能区的发育特点，指导家长对SGA进行认知、语言、情感和交往能力培养，并进行按摩、婴儿被动操和主动训练，发放鲍秀兰教授的“婴儿科学健身法”、“早期教育与智能开发”系列光碟;及早发现肌张力异常、姿势反射异常、运动和智能发育迟缓，转入康复中心进行规范的康复训练和治疗。对照组SGA只接受常规育儿指导。　　　1.2.2 智能发育评估方法

　　采用首都儿科研究所研发的《0～6岁儿童神经心理发育检查量表》，在纠正月龄9个月时对小儿进行智能发育评估。

　　1.2.3  统计学方法

　　采用SPSS 11.5软件包。计量资料用t检验。

　　2 结果

　　早期干预组与对照组智能检测结果，见表1。两组小儿智能发育各纬度得分及发育商比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。两组小儿的体格发育情况比较，差异无显著性(P>0.05)，见表2。表1  两组小儿智能测查结果比较 (略)表2  两组体格发育指标比较 (略)

　　3 讨论    　　　　由于妊娠高血压综合征、双胎或多胎等因素造成胎盘功能不全，导致胎儿宫内生长发育迟缓，胎儿生长发育神经细胞减少或形态变小，因此SGA表现出智能落后、动作笨拙等。尤其是早产的SGA，过早离开母体，髓鞘发育未成熟，神经系统发育受阻，细胞间多突触间联系仅初步形成，因而智能运动发育相对落后［2］。因此，实行积极的早期干预，提高SGA智能发育水平，改善SGA预后就显得尤为必要。    　　　　早期干预是一种有组织的丰富环境的教育活动和按摩、体操和运动训练，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫视听障碍和行为问题等)的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻其伤残发生，使其智力和运动发育赶上正常儿童。我们早期干预的理论基础就是婴幼儿的神经心理的发育水平可受环境教育的影响而促进，这种影响在人生的早期，即婴幼儿时期更为明显［3］；研究表明：0～3岁是人脑发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的关键期，这个阶段如果给予丰富的环境刺激及合适的养育方式，就可以让未成熟的大脑得到充分的发展［4］。根据儿童体能发展速度与特性实施早期干预，比如早期教育(包括做儿童体操、穴位按摩、功能训练、参加亲子活动等)，给予视、听觉等感知觉及语言、社会适应能力等方面训练，有利于促进不成熟脑的发育，防治智力低下，改善SGA的预后［5］。在本研究中，经过系统的早期干预，干预组SGA智能发育各纬度得分及发育商均显著高于对照组（P<0.01），表明早期干预促进了SGA智能发育水平。但在体格发育方面，尽管干预组各项体格指标相对对照组有增高的趋势，但差异无显著性（P>0.05），这可能与样本的个体差异或家庭喂养有关。         　　综上所述，SGA作为一类重要的高危儿，如何有效地对其预防或干预，一直是围生医学界的重要课题之一。我们的研究表明，实施有效的早期干预可促进SGA智能发育，改善其预后。儿童智能发育是评价儿童生长发育的一项重要指标，定期对小儿进行智能发育评估，能早期发现小儿在发育过程中的精神发育迟缓。开展儿童智能发育监测，对SGA等高危儿进行早期干预，指导家长开展早期教育，提高儿童智能水平对促进儿童身心健康发育有重要的意义［3,6］。

【参考文献】  　　［1］张宝林,冯泽康,张丽辉,等.中国15个城市不同胎龄新生儿体格发育调查研究［J］.中华儿科杂志,1988,26(4):206-208.

　　［2］肖绪武，孙长凯，童雪涛，等.早期综合干预改善早产儿智能和运动发育的评价［J］.中国妇幼保健，2008，23(10)：1355-1358.

　　［3］鲍秀兰.促进智力发育预防智力低下重在早期教育［J］.中国儿童保健杂志,2001,9(1):32-34.

　　［4］赵萍,周春梅.早期干预对改善HIE患儿智力发育研究［J］.临床儿科杂志,2002, 20(1):9-11.

　　［5］Engle PL, Black MM, Behrman JR. Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world ［J］. Lancet,2007,369(9557):229-242.

　　［6］王航雁,安涛,王静,等.早期干预防治高危儿神经系统发育异常的临床评价［J］.中国儿童保健杂志,2006,14(1):6-8.